【名医验案】补晓岚医案：更年期综合征

铁骨铮铮2002

王ⅩX，女，44岁。近数月来常感头晕眼花，少寐多梦，情绪反常态，易于伤感，无故生气，时觉一股热流上冲，头面烘热，测体温总在正常范围。经妇科检查，诊断为“更年期综合征”，请余诊治。询得患者月经错乱，经量或多或少，纳差便秘，自汗神疲，胸前烦闷，极易惊恐，常欲叹息，其脉细弦常数，舌淡少津，舌尖微红。此肝肾阴虚、肝阳伪旺、心神不宁之候，拟柴芍龙牡汤、甘麦大枣汤合方治之。
柴胡10克 白芍18克 龙骨 牡蛎各30克（先煎）茯苓12克 玉竹18克 元参18克 大枣18克 小麦30克 鸡血藤18克 炙甘草10克
经服数剂，储证痊愈。
按：妇女经断前后，肝血、肾阴俱虚，阴虚则阳亢，如不济火，冲任失调，故有诸疾蜂起。余治经断前后诸症，多以柴芍龙牡汤育阴潜阳，畅达气机为主，辅以甘麦大枣汤，缓肝之急而养心神，总使阴血充而虚阳潜，则诸感自平。
（来源《补晓岚师徒行医秘方录》）

杨宇哲

感谢老师分享！更年期妇女有此症的多见，试用观疗效。

中医小陈

  该案绝经前后诸症，症状繁多，肝血、肾阴俱虚为主要病机，柴芍龙牡汤治疗获良效！
  网络上有重庆市已故名老中医陈源生使用柴芍龙牡汤经验，部分摘录于下，共同学习！
柴芍龙牡汤：柴胡12g、白芍24g、龙骨24g、牡蛎24g、玉竹15g、茯苓12g、甘草6g。  柴芍龙牡汤是陈氏根据张仲景《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣十二味药组成，为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。其证“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”是阴阳错杂之证，陈老本着“古为今用”的原则，围绕“胸满烦惊”这一主症，在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁，经过反复实践，终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。
  柴芍龙牡汤的配伍，取柴胡性味轻清，舒畅气机而除胸中烦满，又清宣郁结，疏散气滞，使肝气条达而气机枢转。资以白芍之敛，并倍量于柴胡，养血之药，力能柔肝，对损于肝阴，肝气恣横，风阳上扰者，白芍最为佳品。龙骨、牡蛎能镇肝之惊，敛肝之阴，潜熄风阳，且固肾之精，敛相火以安神。更兼茯苓去胸中邪气，除烦满而定惊。玉竹味甘多汁，以缓肝见长，与白芍同用获柔润息风之效。使以甘草与白芍苦甘化阴，且与茯苓甘淡和中，也使诸药调和，各尽其长。此方有升有降，从肝着眼而及心肾，具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能，诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病，或现代医学所称之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等，只要具备“胸满烦惊”这一主症，均可以此为基本方，随症加减运用，可获良效。
  怎样随症加减？陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》：眩晕夹痰呕吐重，生姜茹夏赭石煎。恶梦纷扰易惊醒，不寐夜交与合欢。癫痫癫狂生铁落，热痰赭石胆黄安。遗尿桑螵金樱重，精随梦泄加柏莲。更言调经须归附，带下之症茜乌填。循环系统诸疾患，心之绞痛灵芝丹。高血压加钩藤菊，若兼风湿桑豨兼。脑震荡之后遗症，胡桃天麻葵花盘。明辨阴阳孰偏胜，酸枣柏仁宜相参。再言肝炎肝肿大，相伍鳖甲能软坚。肝区刺痛瘀阻滞，泽附丹参佐相安。阴虚女贞首乌杞，沙藜桑椹理一般。巅顶冷痛藁蔓京，热痛白薇菊花先。耳鸣重听加何药？菖蒲响铃草同煎。起卧不安言默默，百合知地服之安。妇女更年时烦热，白薇泽兰来加添。若问儿科有何验？配伍蝉蛻夜啼安。
  另外，补晓岚（1856-1950），陈源生（1894-1992），既然补晓岚医案有此方，那么想来该方也许并不是陈老独创，亦是学习前医经验罢了，不过陈老使用柴芍龙牡汤颇多心得与发挥，编写出了柴芍龙牡加减歌，都是值得我们学习的！

铁骨铮铮2002

中医小陈 发表于 2021-4-18 13:23
该案绝经前后诸症，症状繁多，肝血、肾阴俱虚为主要病机，柴芍龙牡汤治疗获良效！
  网络上有重庆市已故 ...

非常好，学习积极认真，持之以恒，坚持临床实践，必然功力大增，走向良医。

杨宇哲

感谢陈医生的分享，受益良多。进一步学习了更年期诸证的随证加减。

杨宇哲

为什么要用铅丹，镇静安神酸枣仁不可吗？

铁骨铮铮2002

杨宇哲 发表于 2021-4-23 13:29
为什么要用铅丹，镇静安神酸枣仁不可吗？

中药铅丹功效：
解毒祛腐，收湿敛疮，坠痰镇惊。

國醫一脈

柴芍龍牡湯用得好，龍牡重在收，重在斂，重在鎮，恰當，我自己感覺養肝血藥稍微少了點。

國醫一脈

陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》：眩晕夹痰呕吐重，生姜茹夏赭石煎。恶梦纷扰易惊醒，不寐夜交与合欢。癫痫癫狂生铁落，热痰赭石胆黄安。遗尿桑螵金樱重，精随梦泄加柏莲。更言调经须归附，带下之症茜乌填。循环系统诸疾患，心之绞痛灵芝丹。高血压加钩藤菊，若兼风湿桑豨兼。脑震荡之后遗症，胡桃天麻葵花盘。明辨阴阳孰偏胜，酸枣柏仁宜相参。再言肝炎肝肿大，相伍鳖甲能软坚。肝区刺痛瘀阻滞，泽附丹参佐相安。阴虚女贞首乌杞，沙藜桑椹理一般。巅顶冷痛藁蔓京，热痛白薇菊花先。耳鸣重听加何药？菖蒲响铃草同煎。起卧不安言默默，百合知地服之安。妇女更年时烦热，白薇泽兰来加添。若问儿科有何验？配伍蝉蛻夜啼安。
       小陳大夫分析的到位，學習了

铁骨铮铮2002

44岁月经紊乱甚至停经的，临床上经常会见到。不必怀疑此病案的真实性。