【周定夺医案医话】胃痛证治案

中医小陈

该案仅记录胃痛连及两胁、且情志上郁郁寡欢，舌淡脉沉弦。病位在肝脾胃，法温中健脾疏肝行气！从用药来看，温中行气散寒药有之，想来应有寒症线索未记录于此！二诊观其变症，随证治之，用方灵活！
处方有柴胡疏肝散之意！列陈潮祖《中医治法与方剂》柴胡疏肝散于此共同学习！
[组成]柴胡10g枳壳10g白芍30g川芎10g甘草10g香附12g[用法]水煎,分3次,温服。
[主治]肝气郁结之胁肋胀痛﹑胃痛﹑腹痛、痛经等证。亦治天将明而腰痛者。
[证析]此方以治痛证见长,无论何处疼痛,皆有兼胀特征。究其胀痛之机,则因肝气郁结使然。胁肋为肝经分野,妇女月经亦与肝司疏泄有关,以胁痛、痛经为其辨证依据,可以确定病位在肝﹔痛而且胀,属肝气郁结现象;时痛时止,当是经脉挛急。所以,此证的基本病理是肝气郁结与经脉挛急的综合反映。
[病机]肝气郁结,经脉挛急。[治法]疏肝理气,柔肝缓急法。
[方义]本方是首疏肝解郁方剂。方中柴胡、枳壳、香附解肝经气郁,川芎开肝经血郁.白芍、甘草柔肝缓急,共呈调气疏肝,柔和经脉之效。使气机畅则胀满消,经脉柔而痛可解。此是四逆散的变方,配入香附调气,川芎调血,行气活血力量为之增强,从而成为疏达肝气,通调肝血,柔和经脉三者兼顾之方剂结构。
[应用]
1.脘腹痛此方除治胁肋胀痛,经行胀痛以外,亦治肝木克土,脘腹胀痛。此证以时痛时止为特征,说明既非外邪人里化热,又非器质受损引起,仅因气机不畅、胃肠挛急所致(所谓肝木克土,系专指胃肠挛急而呈吐、泻﹑腹痛者言,乃是肝系经脉挛急所致)。投以此方,可收疏达气机,柔肝缓急功效。
2．腰痛腰痛一证,有风湿、湿热、肾虚、瘀血、脊椎受损、腰椎间盘突出之分,本方所治以平时不痛,天将明时才痛为其辨证要点。说明既非外感实邪,又非内伤虚损，是由肝气郁结,气血运行不利所致。由于白天经常活动,气血流通,通则不痛,夜间睡眠影响气血运行，故天将明时始觉腰痛明显。这种腰痛也与腰肌紧张有关,此方结构恰能兼顾上述三个方面，投之若合符节。使用时可以略加行气、活血之品,夹湿尤宜加人除湿行津药物,才能获效。余用此方合调肝散去牛膝、酸枣仁,加台乌药、木香治疗此证,效果显著。
[歌括]柴胡疏肝香附草,枳壳白芍与川芎，气郁胁腹诸胀痛,疏肝理气可为功。