行医杂记

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  行医杂记
                    一、噎膈误诊
        文革后期，余返乡务农，日争工分，晚读医书，偶亦有人请余治病。一日，一胡姓男子来，云其妻患病十余日，医院诊断食管癌，无药可医，因不甘坐以待毙，请为一诊。余乃随行。
        其家仅茅屋一间。山墙开门，进屋仍须低头;檐边设窗，透光唯凭撑帘。瓦灶破损，烧草以风箱助火;木桌支离，吃饭靠砖块垫腿。床前灰盆，供呕吐之用；枕边水碗，备口渴之需。
        余甫坐下，妇人即转身欲吐;夫急趋前，双手旋托肩来扶。半老徐娘，虽有几分姿色，却无少许气力。面色憔悴，如已萎之花;鬓发凌乱，似欲散之云。闻其声，呻吟如曲泉幽咽;问其症，大便似羊屎难解。诊其脉，浮滑少力;察其舌，质淡苔白。此正《金匮》大半夏汤（人参、半夏、白蜜）证也，乃书予服。 方以人参益气，补其体虚；半夏降逆，止其呕吐；白蜜润燥，通其便秘。嘱先服一剂，以观动静。次日夫来，面带微笑。云其妻药后吐止，能食稀糜，便通量少。乃令原方续服两剂。
        越数日，闻患者两剂服完，病竟全愈，且能出民工、挑大圩。逢人赞余能治噎膈。余忽名震乡里，求治噎膈者多达十数人，而竟无一例治愈。数月后，又闻此女竟产一子，始悟前所治之病，乃妊娠恶阻症也；更知大半夏汤为对症之方，不必畏半夏碍胎，当遵《内经》之旨：“有故无殒，亦无殒也。”
                   二、棺材板锅盖
        余小时，家中延医治病，多以蛋茶（即开水煮溏心蛋）招待之。及余行医，此风不再，“ 难为难为”走路。“ 难为” 者，谢谢也，吾乡之俗语也。
        然皖东乡村，民穷而风淳。余出诊，常被留饭。或炒饭，或面条，或稀粥，随遇而食。时余单身，又处异乡，烧煮麻烦，故病家留餐多不拒。然亦有婉拒者，以其家脏不忍睹。人禽共室，床灶相连。床前尿桶，气味阵阵；灶上泥痕，爪迹斑斑。更有锅盖灰暗，棺材板之色也。平坟时，见坟坑中棺板尚好，民即留用，其中多有作锅盖者，以木材紧张，而锅无盖则饭不熟也。

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                    三、夜诊遇惊
       余为 赤脚医生，常夜间出诊。走田间路，穿茅草埂。手持电筒，照足下坎坷；口哼小调，平心中忐忑。鸡鸣茅舍，犬吠柴门，知人烟何处，天时几更。
        一次，一殷姓男子夜半邀诊。其母脘痛，捧腹呻吟。余为针刺止痛。先针足三里，复针内关，痛未止；以为病在胆囊，又针阳陵泉，痛仍未止；后针背部心俞穴，吟声忽停。此乃心痛，极易误作胃痛也。
        去时跟人走，回来一人行。路不熟，看不清。走不多远，忽迷方向，四顾茫然。定睛一看，荒坟壘壘，荆棘丛丛。斗胆前行，忽见一物挡道，急以手电烛之，一犬高坐坟头，见人来，一跃而遁。余惊一身冷汗，如梦方醒，豁然见不远处，一条土路蜿蜒，路尽头，一排房舍隐隐，两三窗灯淡淡，此耿庄也。过耿庄乃七柳塘，过七柳塘即大队部，吾之诊室所在。
        又一次，余出诊归时，天已大晚。天空皎月一轮，地上流银万顷。余行至一处水塘，晶莹如镜，一埂穿塘而过。埂窄，仅可容双足。余趔趄徐行，忽见有鱼浮于水面，大尺许，近在身边，沐浴月光，悠然不动。余喜，俯身欲捕之。鱼忽动，游稍远，又不动，余又欲夠之，不及，悻悻而归。
       次晨告之邻人，邻人惊余胆大，谓近曾有一人溺于此塘，鱼恐水鬼所变，诱人溺水耳！

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四、金针化险为夷
        吾老家邻庄叶某，五大三粗之人。以其搬运工出身，属工人阶级，每遇批斗会，皆由其主持，乃炙手可热者，无人敢忤之。
        其妻患肺结核，每日予服异烟肼，肌注链霉素，皆余之责。一次，注射毕，留余晚饭，甫食两口，忽闻西屋呻吟，凄厉之声达于室外。余急停箸往視。其妻卧于床，捶臂掼足，麻不欲生，呼儿为其穿衣待死也。余以此恐为链霉素过敏，告其子速送医院。其子出招庄人，叶某立于吾侧，面有愠色。余初行医，从未遇此，颇感跼蹐。忽思针灸，何不一试？乃脱鞋蹬床，为针合谷、足三里。针一得气，肢麻即止，吟声亦息，其神效如此。余如释重负。否则，以人命而误名事小，批斗之苦、甚或牢獄之灾亦难免矣。
        余在安徽农村行医时，亦遇一注射过敏症。一日，余出诊晚归，经王桥街头，一王姓女邀诊。王女咳嗽咽痛，某陈姓医治以青霉素，今自购此药，请余代为注射也。
        余问其皮试否？答已注射三日矣。余信其言。然药推一半，王女忽大呼心慌，如飘云端，如坠深渊。余视其面色惨淡，诊其脉如釜沸，知祸不旋踵，抢救须争分夺秒。急注肾上素，又推高渗糖。油灯如豆，静脉如絲，竟然一针见血。然无济于事。王女双手紧搂夫颈，淚如雨下，云其死后，请善待其老母一子。原来夫乃赘婿。时奶孙亦在，闻言皆哭。余恼为所骗，乃喝止之。奶孙无再啼，而王女犹呻吟不息。余乃与其夫商送县城。奈县城距此，二十华里，不通公路，不及舁至，人已殁矣。余忽思用针。疾取短针一枚，取双腕内关穴针之。一针，啼声消失；再针，脉息如常矣。
      余临行，见门后簸箕，废药瓶数只，捡视之，乃黄胺嘧啶。王女告余，此即陈医所用青霉素也。医缺德，欺无识之人，险送人命，亦几误吾名耳！
        为医者，常有不测风险。误诊，业不精也；而药物过敏，或运不济矣。余两次遇之，皆金针化险为夷。今记之，为业医者鉴焉。

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                    五、出诊新王庄
        某年夏，新王庄一潘姓妇，日晡发热，天明即退，已数日矣。其家人以为疟，服截疟药无效，乃延余往治。
        时值黄昏。落日镕金，蘑云闪电；晚霞流红，田禾泻绿。天上炎威犹在，人间苦闷难熬。余穿好长裤，背上药箱，与来人上路。循秧田埂，虫飞蛙跳; 穿灌木丛，棘刺蚊锥。
        至庄，天已大晚。十余户人家，支凳搁门纳凉; 几十个村民，坦胸露乳摇扇。或坐或卧，无分男女。此景罕见。穷耶？抑风俗耶？
        庄西一家，潘家邻居。门前小径坎坷，澡水一滩未干; 屋后园竹稀疏，鹅鸭几只正闹。光腚小孩，灰场乱窜; 半裸老妪，竹床仰卧。见有人至，急拥衾裹胸，亦知羞矣。
        潘家前院，土墙半塌，小猪奔突其中; 柴门一扇，碎砖铺延于内。堂屋后壁，土砌忠字台; 卧室前窗，板拼梳妆櫃。室内灯暗，蚊声盈耳；枕边巾湿，汗味刺鼻。余坐床沿，汗出溱溱，衬衫半湿。余诊脉问症，不时以手拍蚊，病家乃命一小儿侍侧，为余掌扇。
        潘妇时正发热，面赤气粗，口渴引饮。余诊脉洪大，察舌干红，此邪在阳明津伤；而夜热早凉，发有定时，乃邪恋厥阴不出。治当从里泄外，予青蒿鳖甲汤，驱阴分伏热; 加石膏一两，与方中知母同用，清气分之热，伺邪至阳经一战。嘱明晚热前服头煎，次晨热后服二煎。病家遵嘱，一剂知，二剂已矣。

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   六、按图索骥治骨伤
        赤脚医生，全科医生也。大、小方脉外，于针灸、正骨等科亦须知晓。
        余治一瞿姓妇，一日晨起，忽口开不能合，亦不能言语，俗谓“ 掉下巴”也。一家人不知所措。适余出诊过其门，乃延一視。
        余谓此乃下颌关节脱臼也，可试为复位。遂归，取《伤科学讲义》，打开“下颌关节脱臼” 一章，依述操作，即所谓按图索骥也。余双手拇指裹以纱布，入口中，压颊后两臼齿，余指夹下巴，下按后，复里推，再上送，一气呵成，只觉指下一滑，脱臼复位矣。
        又治秦庄队队长陈某妻，右下肢胫骨骨折，不知何故，送县医院未收，归则任其自愈。余毛遂自荐，为其施治。仍依伤科书所述，于局麻后，令其夫握小腿近膝关节处，勿动；又令其子握足踝，相对拔伸；余则俟骨折断端拉开后，以两手握上下断骨，使下之断端凑合上之断端，矫正内外前后移位，手摸之无碍绊，即以自制之小夹板五根，为其固定，并内服“ 新伤续断汤” 数剂。不数月，行走如常矣。
     

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                     七、浅尝针灸之术
        针灸之术，习之者众而精之者少。其理深邃，不容浅尝辄止也。
        余自学针灸，先学简易取穴，继背针灸歌赋，于十二经之走向，穴位之主治，子母之补泻，均略了然于心。其间之艰辛，亦如創业之荜路蓝缕、胼胝手足矣。小小一根银针，可治大病如肠痈，亦可治小病如面瘫、胁痛。
        记得侯桥队谢某之妻，少腹痛已二日，伛偻来吾诊室。余令卧诊床，按腹部，麦氏点压痛、反跳痛明显，告之此乃兰尾炎。谢妻忽失声而泣，云其畏惧开刀。兰尾炎乃外科急症，时人闻之色变，以为均须“ 开肠破肚” 方可愈之。余慰之勿忧，针灸可愈此疾。乃取天枢、足三里、上巨虚、兰尾穴，行提插补泻之泻法，留针二小时，每半小时行泻法一次。当时针后即轻松若失，归时不再弯腰压腹矣。每日行针二次，若发热，针曲池，若呕吐，针中脘、内关。经四天，共八次，麦氏点深压无痛，即告治愈。
        经针愈谢妻兰尾炎之后，余每遇斯疾，除穿孔者外，辄放胆用针，或单用，或针药并用，皆疗效满意，无一偾事。
        又治一曾姓老翁，口眼歪斜。余取合谷、颊车、地仓、下关，及风池、翳风等穴交替针刺，经数日而效不显。乃细诊老翁之脉，右关浮数较显，胃经有火也。乃加针厉兑穴，用泻法。厉兑乃阳明胃土经之井金穴，针之乃实则泻其子也。不留针，出针后或有血，以棉签压止之。
        次日翁来，笑容可掬，口喎斜已正，目闭合自如。馈余挂面二斤，以小竹箩拎之而来。
        有一人，忘其姓名，病胁痛难忍。余按常法针内关、阳陵泉诸穴不应，乃思针丘墟透照海。丘墟，胆经之原穴；照海，肾经八脉交会穴之一。丘墟可理肝胆之气，照海可滋肝肾之阴，此滋阴疏肝法也。至若透针之法，余虽曾屡用，然皆阳陵透阴陵，内关透外关之属，皮肉之刺，无骨缝之穿也。而此二穴则异，针须经骨间缝隙而过，非手法娴熟者莫为。余令患者端其位，然后定其穴，准其向，先入皮下，继深至骨，稍作进退，竟一针霍然而过，胁痛立止，可谓神矣。

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八、针刺治胰腺炎疼痛
        针灸止痛，须通过辨证，找对穴位，方能效如桴鼓。
        己卯夏，余与妻于厦门女儿处度假，一日午后，闲坐无聊，乃游集美新村。
        烈日下，暑气熏蒸，汗流满面; 游人稀少，兴味索然。妻忽呼腹痛，恶心欲吐。余急扶入街边小店，服自备霍香正气水一支。须臾，泛吐已无，疼痛加重，如锥刺刀绞。乃强扶之，至一诊所。一白衣老媪接诊。以为中暑，输液止痛。输毕，痛未减。妻呻吟不已，促余归。老医见状，荐去中山医院。余未从。索银针数枚，取足三里、上巨虚二穴，强刺激，痛未止; 又针阳陵泉，痛仍未止；转针内关穴，只一针，痛立止。观者皆曰神奇，余亦陡觉轻松。然至晚，痛又起，势不剧，以为夙疾胃病又发，未介意。夜半，痛剧，送中山医院急诊，诊为急性胰腺炎。以此病凶险，急于次日飞宁，转车至家，住院治疗。折腾半月余，方渐愈如初。
       妻与余自皖之闵，火车一日夜，闷热难熬，暑热先已内伏。体质较胖，痰湿困于内; 沿海气候，潮湿伤自外。加之暑天外出，暑热内侵，引动伏邪，气机阻滞，胆汁胰液分泌不畅，痛乃作焉。
        于此可见，此急性胰腺炎属湿热内阻，故针内关可止痛;若属气滞食积者，针足三里有效。其间辨证不可含糊，差之毫厘，谬以千里矣。

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对，福建叫闵。厦门在福建。