临证实录选66.白睛溢血治验

杏林童子

       白精溢血是指眼之白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾，又称为色似胭脂症。现代医学称为结膜下出血，是一种结膜下小动脉破裂所致的微量出血淤积现象。多见于中老年人，临床比较常见。笔者常用《医宗金鉴》凉血四物汤加减治疗本病10多例，获得良好疗效，典型案例如下：

      病例1、王xx，男，56岁，住县委大院，时任县委书记。1992年7月19日（星期天）下午初诊。

      两天前早晨起床后洗脸时发现右眼白睛外下大部分积血，但无明显不适症状，因工作繁忙未于在意。19日下午经一熟人介绍来诊。现症：右眼白睛外下大部分积血，视力无碍，也无其他不适。平素尚无高血压等病症。舌正红苔薄白略干。脉弦数。

     辨证：肝肺心经热伤络脉，血溢络外，淤积膜下。

     治法：清热凉血，止血散瘀。

     方药：凉血四物汤加减：

     当归尾10g生地10g川芎10g赤芍10g黄芩10g红花6g牡丹皮10g，茺蔚子10g蒲黄10g（包煎）白茅根15g茜草15g三七粉3g（冲服）、甘草5g。

3剂。每日1剂。嘱服完3剂后，若淤血全消就不必再服，若尚未散完就再服3剂。一周后随访，共服了5剂药白睛溢血就已完全消散。

     病例2、鲜xx，女，54岁，住县城新华街西段。2020年5月13日初诊。

突发右眼白睛溢血一天多来诊，右眼白睛下部淤血，心烦易激动，口干微苦，别无不适。舌红苔薄白较干。脉弦数。

       辨证、治法、主方主药都与例1相同，只是去了白茅根加栀子12g，6剂而愈。

       病例3、何邦英，女，55岁，住县城信义大道。2021年4月14日初诊。左眼内眥角侧白睛淤血一天多，伴便秘。舌红苔白，脉弦。辨证、治法、主方主药与例1相同，便秘加川牛膝、草决明、火麻仁各30g。3剂。4月23日复诊，左眼白睛淤血己完全消除，因近期右肩臂痹痛，另处以身痛逐瘀汤合黄茋五物汤加减。

       按：本病因眼睛在五脏系统中属肝，在十二经络中又为足厥阴肝经所连属；眼之白睛与五脏的关系中，属五轮中的气轮，其病变与肺相关；白睛溢血常与一侧眥角血络相连，而眥角在五轮中属心。故白睛溢血，属于脏腑功能失调，肝肺心三经热邪内盛，热伤络脉，血溢于外，淤积白睛膜下而成，治宜针对病因清热凉血止血，又活血散瘀，方用《医宗金鉴》凉血四物汤（原方由当归、生地、川芎、赤芍、黄芩(酒炒）、赤茯苓、陈皮、红花(酒洗)、甘草(生)各一钱组成）去赤茯苓、陈皮，加茺蔚子、牡丹皮、蒲黄、白茅根、茜草、三七治之。方中茺蔚子、黄芩清肝、肺之热，生地、赤芍、丹皮清心凉血，其它药物既凉血止血又能活血散瘀，疗效甚佳。

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