【焦树德.用药心得十讲】柴胡

中医小陈

  柴胡味苦、性平，有发表和里、退热升阳、和解少阳、疏肝解郁等功能。常用于以下情况:
  1．和解少阳  柴胡能使外感侵入于半表半里之邪、由半表半里出表而解。将这种作用称之为“和解少阳”（少阳即属于半表半里)或“发表和里”。邪在半表半里的典型症状主要是寒热往来（病人自觉冷一阵、热一阵，交替发作)和胸胁苦满，口苦咽干，食欲不振，心烦欲呕，舌苔薄白，脉象弦等。见到此证即可用本品配黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣（即小柴胡汤)等同用。口渴者，去半夏加天花粉;体壮、病日不多、正气不虚者，可去党参;咳嗽者，去党参，酌加五味子、干姜;口舌干燥少津者，加生石膏。等等。我对急性发热性疾病，例如流行性感冒、急性泌尿系感染、急性扁桃体炎、大叶性肺炎等，临床辨证见有寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，脉弦等症者，常以小柴胡汤随证加减，例如治流感可去党参，加荆芥、薄荷、金银花等;治急性泌尿系感染可去党参、生姜、大枣，加黄柏、猪苓、泽泻、川木通等;治急性扁桃体炎可去党参、半夏、大枣，加山豆根、射干、薄荷、金银花、锦灯笼、玄参等;治大叶性肺炎去党参，加荆芥、薄荷、金银花、连翘、苏子霜等。每收良效，仅供参考。
  2．疏肝解郁  肝气郁结,人体阴阳、气血不得正常升降流行，则可上致头痛、胸胀、胁疼;下致腹疼、脐痛、腹中结气、经闭等症。本品能入手足少阳、厥阴（肝、胆、心包、三焦)诸经,在经主气以达阳气，在脏主血以达阴气，宣畅气血，旋转枢机，畅郁阳而化滞阴乃能疏肝解郁。此时常配合当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、香附、川芎、枳壳等同用。例如逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷)、柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附）等。
  3．升举阳气  本品能引清气上行而治疗脾胃虚弱、清阳下陷所致的气短腹坠、泻痢久久难愈、肛门下坠、腰腹沉重、月经过多、小便频数、脏器下垂、子宫脱垂等症。常配合炙黄芪、白术、升麻、防风、葛根、党参等同用。例如补中益气汤(炙黄芪、党参、甘草、白术、陈皮、当归、柴胡、升麻)、升阳益胃汤（炙黄芪、半夏、甘草、党参、白芍、羌活、独活、防风、陈皮、白术、茯苓、泽泻、柴胡、黄连、生姜、大枣)、升提汤（熟地黄、山茱萸、巴戟天、枸杞子、白术、党参、黄芪、柴胡)等。柴胡用于升阳时，用量宜小。
  4．治热入血室  妇女患外感发热期间遇到月经来潮，外邪传入血室，或适遇月经刚完，外邪乘血室空虚而侵入，致寒热发作。有时，甚至出现入夜高热儋语等症,病属热入血室。这时可在应证汤药中加柴胡以开热邪内闭，提邪气由血分出气分，从内而外。或用小柴胡汤随证加减。我在临床遇有此证，都是以小柴胡汤随证加减，确有良效。供参考。
  5．治疟疾  疟疾多有“寒热往来”的症状，故前人治疟也主张和解少阳,多以柴胡剂随证加减。例如先寒后热，寒热定时发作者，可用小柴胡汤随症加减。发时寒多热少，或发时但寒不热者，可用小柴胡汤合桂枝汤同用，随证加减。发时热多寒少或但热不寒者，可以小柴胡汤合白虎汤同用，随证加减。我多在上述方剂中再加人常山、草果、槟榔等同用，常获良效。据近代研究证明柴胡有抗疟作用，可以抑制及杀死疟原虫。但中医所说的疟疾，不一定都是疟原虫阳性，只要证候符合，治之即有效果。
  柴胡能入肝胆,疏达气血。我常用柴胡9 ~ 15g，配黄芩12g、炒川悚子9~12g、半夏10g、红花9g、皂角刺3 ~5g、白蒺藜9~12g、片姜黄9g、刘寄奴9g、泽泻9 ~12g、焦四仙各10g、炒莱藤子10g，舌苔白厚者可再加草豆蔻10g（暂名“燮枢汤”)，随证加减，用于慢性肝炎表现有右胁隐痛（或两胁均痛)，脘闷迟消，腹胀，尿黄，大便欠爽，食欲不振，舌上有苔，或白或黄，脉象弦滑等症,肝功能化验比较长时间不正常者，往往有效。仅供参考。据近代研究报道，柴胡对大白鼠的实验性肝损伤，有抗肝损伤的作用。
  柴胡配黄芩可清散肝胆气分结热，配黄连可清散心经血分郁热，配白芍、当归可和血调经、治腹痛。
  南柴胡药力比较柔和,适用于疏肝解郁。银柴胡性较凉，适用于退虚热、治骨蒸。竹叶柴胡（北柴胡的嫩枝、叶、茎及根，一起横切入药者)药力最薄，只适用于气郁轻症。北柴胡主用于和解少阳，退热升阳，疏肝，治疟。药方上只写柴胡时，药房即付给北柴胡。
  柴胡先降而后升，宣气散结而开郁调经;前胡先升而后降，下气降火而化痰止咳。
  用量一般为0.9 ~9g，重症有时可用至30g。退热及治疟时可用10 ~ 15g。
  阴虚内热、阳气易升动者忌用。

铁骨铮铮2002

柴胡是味好药，临床上常用，不管是外感还是内伤，疏肝理气，升阳均用得到。焦树德教授论述甚详，可师可法。

中医小陈

柴胡一药，用处多多，焦树德老先生也讲得详细！柴胡注射液肌肉注射退热临床已是常用！

铁骨铮铮2002

现在药房用北柴胡，竹叶柴胡禁用了。我感觉竹叶柴胡也很好啊，而且价格便宜得多。

中医小陈

铁骨铮铮2002 发表于 2021-5-11 22:06
现在药房用北柴胡，竹叶柴胡禁用了。我感觉竹叶柴胡也很好啊，而且价格便宜得多。

当年见习期间，我还问老师竹叶柴胡是不是竹叶、柴胡两味药物

Fa.半夏

关于柴胡要用不同功效时的剂量，不同医家有不同说法，我们可以留心搜集联系，以及实践，得出能在临床上疗效确切的结论