荨麻疹误诊案

弥生医

荨麻疹误诊救逆案
周安某,女,5岁,大足珠溪乡小滩村人,2006年5月27日初诊。因患儿初来诊所时,其婆婆诉说患儿腹泻腹痛,给予收敛、抗菌药。
离开诊所不到两个小时,小孩因遍身风团抱回诊所。初时疑其药物过敏,但不知为何种药过敏,给予地塞米松、扑尔敏注射不久风团消失,稍事休息后离开。又过了两个小
时,又抱回来,思考久之,认为当时诊为腹泻病误也。乃风疹入腹之重症,不可等闲视之,西医称病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
按此病目前应当中西医结合治疗,以西医抗过敏药物结合中药抗病毒,清热治之为上。尚加入转移因子以助免疫力。中药方如下
大青叶、板蓝根、银花、连翘各15g,石膏30g,丹皮、防风、赤芍、天葵子、贯众各10g,荆芥、薄荷、蝉蜕、紫
草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,连用三剂,控制病情。以免复发,嘱其愈后观察间断服药以巩固疗效。

弥生医

临床失治误治非常多，医者不得不博闻强识！

铁骨铮铮2002

这个病案很好，很少医生公布自己误诊误治医案。周定夺先生敢于公布，说明治学态度严谨。值得学习。

杨宇哲

值得学习。小儿腹泻不易轻易止泻，大量的寒凉药，使症状加重。辨证不明，药不对症。借鉴学习！

中西医融合观

       这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。

      摘自《伤寒论现代解读》117页   48条。

中西医融合观

       48  二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。

【词解】

二阳并病：这里指太阳病未解而又出现了阳明病的表现。但是本条没有阳明病腑实证及阳明病经证的表现，所以这里的阳明病是指“里证”，包括阳明病、少阳病、气分证，是阳明病概念的扩大化（泛化）。

面色缘缘正赤：缘缘是连续不断的意思。面色缘缘正赤，就是面部出现的红色是一块接着一块，连续不断。

怫郁：为双音同义词，还是郁遏、抑郁的意思。

解之熏之：解之，指发汗解表；熏之，指用药物熏蒸取汗。都是发汗的方法。

但坐：有两种解释，一是“其人短气但坐，以汗出不彻故也”解释为：病人呼吸困难只能坐不能平卧；二是“其人短气，但坐以汗出不彻故也，”解释为：病人呼吸困难的原因归咎于发汗不彻底。后者比较勉强。

【语释与解读】   

在太阳病没有痊愈的时候，阳明病又起，即在感冒还没有痊愈时又出现了其它里证，如阳明病、少阳病、气分证（各器官系统感染的表现）。在太阳病初期的时候，就用了发汗的方法，但是汗未出透，因而病邪内传，转属阳明病，此时的临床表现是，发热、微微汗出、不恶寒。在这两种情况下，如果太阳病证没有完全消失，不可用下法，但阳明病证（里证）已经出现，又不能用强发汗剂，只可少少发汗。如果先用下法，就会表邪内陷，造成结胸、痞利等许多变证。

第三种情况是，如果病人颜面出现连绵不断的红色，这就是表证未解的标志，是阳气怫郁在表的表现，应当使用解表的方法或者以药熏蒸取汗的方法治疗。如果发汗还不彻底，或者发汗很少微不足道，病人烦躁不安，不知何处疼痛，忽觉在腹中，忽觉在四肢，按压的时候没有压痛，也触摸不到什么东西，病人呼吸短促，只能坐不能平卧，这是发汗不彻的缘故，再发汗就可以痊愈。为什么会知道是发汗不彻的缘故呢？因为脉象涩而不畅，所以知道是汗出不彻。这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。

中医的表证包括上呼吸道感染和免疫功能异常的皮肤病，所以解表方剂与解热镇痛剂大不一样，解表剂不仅具有发汗、解热、镇痛作用，而且还能治疗免疫功能异常的皮肤病，而西医的解热镇痛剂只具有发汗、解热、镇痛作用。对于中医的“表”应当深入研究。

中西医融合观

        我与先生素不相识，今日先生说：乃风疹入腹之重症，与我20年前写的“过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致”是巧合吗！！谢谢先生的这个病案，验证了我的解读！
        西医抗过敏药物诸如：葡萄糖酸钙静脉注射，扑尔敏、维生素C等等。尽量不用激素，必要时用激素，要注意剂量递减。

谈笑风生

先生认识独到，这种情况很容易忽略，难得可贵的是愿意分享自己误诊的医案，值得我们后生学习！

中西医融合观

   张仲景2000年前也描述过这种病情，而且有治疗方剂，张仲景没有胡说。令人深思。

中医小陈

    该案5岁小儿，起初家属代诉腹痛、腹泻为主要症状，周师首诊予以收敛、抗菌药治疗，后出现遍身风团，予以地米、扑尔敏注射后风团消失，过时病情反复。周师断为误诊，后诊为风疹入腹之重症，予以抗过敏药及中药清热解毒，辅以转移因子调免疫力。
    由于该案无愈后记录，无连续追踪随访，不好判断，初诊之腹痛、腹泻惯性思维诊为胃肠炎之类，予以抗菌药治疗未必就错，然收涩药确实因慎用之。遍身风团亦不能排除药物过敏，仅根据风团、腹痛即诊为风疹一病也尚显证据不足！总之，没有明确的诊断，治疗都显得信心不足，底气不够！临床上需要开拓思路，才能尽量避免误诊！然周师敢于发此类医案供大家学习，可敬可佩！