《温病条辨.申景旺评》上焦篇.十四

中医小陈

     十四、太阴病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。
     此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事，故上条止用栀子豉汤快涌膈中之热，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂，栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦在上者因而越之方也。
     瓜蒂散方（酸苦法）
     甜瓜蒂（一钱） 赤小豆（研，二钱） 山栀子（二钱）
     水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。
     评按：这条“太阴病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞”；是因为邪热不得外散，痰涎郁滞于肺中。“欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦”；但“欲呕者”，明显就是个中焦证；而瓜蒂散只是个催吐方，如果引起汗出，虽然可以缓解一下症状，但可能使人陷入虚弱状态。应用麻杏甘石汤加桔梗、半夏、生姜进行治疗。

中西医融合观

     瓜蒂散 【原文】
1. 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。(166)
2. 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355)
3.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（《金匮要略》第十篇）

【组成】
瓜蒂炒黄、赤小豆各等份，豆豉10g
【煎服方法】
将二药研细末，取3克，豆豉煎汤乘热送下。
【功效主治】
癫、狂、痫属痰饮所致者，或痰涎、宿食滞于上脘。

中西医融合观

     《伤寒杂病论》中的瓜蒂散与《温病条辨》中的不一样！没有豆豉，加用山栀子。