十七、邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。
厥者,尽也。阴阳极造其偏,皆能致厥。伤寒之厥,足厥阴病也。温热之厥,手厥阴病也。舌卷囊缩,虽同系厥阴现证,要之,舌属手,囊属足也。盖舌为心窍,包络代心用事,肾囊前后,皆肝经所过,断不可以阴阳二厥混而为一。若陶节庵所云:“冷过肘膝,便为阴寒”,恣用大热。再热厥之中亦有三等:有邪在络居多,而阳明证少者,则从芬香,本条所云是也;有邪搏阳明,阳明太实,上冲心包,神迷肢厥,甚至通体皆厥,当从下法,本论载入中焦篇;有日久邪杀阴亏而厥者,则从育阴潜阳法,本论载入下焦篇。
牛黄丸、紫雪丹方(并见前)
评按:“邪入心包,舌蹇肢厥”;这是邪热伤人津液严重了,舌因缺少津血而语言蹇涩,四肢因缺少津血而厥冷不温,这明显就是个阳闭证,可用柴胡桂枝汤合犀角地黄汤加减治疗。“牛黄丸主之,紫雪丹亦主之”;都是治标之剂,只能缓急症状,但绝不可能因此而痊! 至此就可以清楚地看出:吴鞠通因为《内经》理论,搞错了人体的结构生理与病机、病因;用《素问》中从自然界观察得来的物理的对抗性疗法治疗人体疾病,根本就不符合人体自然的驱病机能,将温病治疗的一塌糊涂了!温病学派的兴起,其实就是北宋以后的儒医们执迷于《内经》、误解了《伤寒论》、迷信了张腾鹤的“柴胡截阴”说而产生的一个新学派。
十八、温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温、虾蟆温者,普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日,再去芩、连,三、四日加之佳。
温毒者,秽浊也。凡地气之秽,未有不因少阳之气而自能上升者,春夏地气发泄,故多有是证;秋冬地气,间有不藏之时,亦或有是证;人身之少阴素虚,不能上济少阳,少阳升腾莫制,亦多成是证;小儿纯阳火多,阴未充长,亦多有是证。咽痛者,经谓“一阴一阳结,谓之喉痹”。盖少阴、少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也。耳前耳后颊前肿者,皆少阳经脉所过之地,颊车不独为阳明经穴也。面赤者,火色也。甚则耳聋者,两少阳之脉,皆入耳中,火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙,妙在以凉膈散为主,而加化清气之马勃、僵蚕、银花,得轻可去实之妙;再加元参、牛蒡、板蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者,以升腾飞越太过之病,不当再用升也。说者谓其引经,亦甚愚矣!凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,总走上焦,开天气,肃肺气,岂须用升、柴直升经气耶?去黄芩、黄连者,芩、连里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也。
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
连翘(一两) 薄荷(三钱) 马勃(四钱) 牛蒡子(六钱)芥穗(三钱) 僵蚕(五钱) 元参(一两) 银花(一两) 板蓝根(五钱) 苦梗(一两) 甘草(五钱)
上共为粗末,每服六钱,重者八钱。鲜苇根汤煎,去渣服,约二时一服,重者一时许一服。
评按:“温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温、虾蟆温者”;用普济消毒饮治疗,只能说临床疗效还可以,但并非对证。应该辛凉散热、补充津液,或通利大便。吴鞠通惑于“柴胡截阴”说,“去柴胡、升麻主之”,反而是削弱了外透邪热的力量。因为初起一、二日时,邪热损伤人体津液较轻;三、四日时加重了,从表面上看是邪热加重了,所以就有了“初起一、二日,再去芩、连,三、四日加之佳”;但这明显就是错误的! |