《温病条辨.申景旺评》上焦篇.二四-二七

中医小陈

二四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
     证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄实满。厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。
新加香薷饮方（辛温复辛凉法）
     香薷（二钱） 银花（三钱） 鲜扁豆花（三钱） 厚朴（二钱） 连翘（二钱）
     水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。
     评按：这条“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者”；一般不会出现上条的症状；可对于虚劳之人，也有可能。如果用新加香薷饮，只能使人体津液越来越虚，出现下条的问题。应在不伤病人胃气的前提下大补津液、外透邪热，可用小柴胡汤加减治疗。
     二五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

     按伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表。亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。
    评按：这条“手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚”；这就不打自招，服香薷饮微得汗，虽然可以暂时缓解一下邪热的问题，但更伤人体津液；所谓暑必伤气，其实就是伤了人体的津液了。“虽有余证，知在何经”；这是岐黄理论；而“以法治之”，明显就是搪塞之辞！

     二六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

此条与上文少异者，只已经发汗一句。
     白虎加苍术汤方
     即于白虎汤内加苍术三钱。汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
生脉散方（酸甘化阴法）
      人参（三钱） 麦冬（不去心，二钱） 五味子（一钱）
    水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。
    评按：这是《伤寒》、《金匮》中的条文。其中“或已经发汗”，明显是错误的！而“汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者”；应用麻杏甘石汤合白虎汤加减治疗，单纯用白虎汤治疗不对。“脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之”；是正确的。而“汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之”；应用大剂量的生脉汤治疗。

     二七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法治之。
     既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。
清络饮方（辛凉芳香法）
    鲜荷叶边（二钱） 鲜银花（二钱） 西瓜翠衣（二钱） 鲜扁豆花（一枝） 丝瓜皮（二钱） 鲜竹叶心（二钱）
     水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证者皆可用之。
     评按：这条“手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之”；明显是中暑后，错误地用了太阳伤寒的发汗法，热邪虽减但损伤了人体津液，以致出现了但头微胀，目不了了等症状，用清络饮清热利尿，明显就是错误的治疗方法！应在不伤病人胃气的前提下大补津液、外散邪热，可用小柴胡汤加减治疗；而“邪不解而入中下焦者，以中下法治之”；都是扯淡！

中西医融合观

    26条
     本条论述手太阴暑温气分各类证候的证治。“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止”，是指暑温初起，无论是否用过发汗解表药物，而见汗出不止。从机理上分析，已经发汗而汗不止者，可能是解表药物的作用；未发汗而汗不止者，则是里热蒸腾所致。但无论是否经过发汗，均应辨证论治。 “烦渴”，是暑热伤津所致。“喘”，是暑热迫肺，肺气上逆之征。“脉洪大有力”，标明邪气盛而正气不衰，其证属实，治当清泄暑热以保津液，以“白虎汤主之”。若“脉洪大而芤”，则标明汗出不止而致气阴两伤，治当清泄暑热与益气养阴并施，以“白虎加人参汤主之”。若兼“身重者”，是暑热夹湿弥漫于肌肉，治当清泄暑热，兼以燥湿，以“白虎加苍术汤主之”。若汗多不止，脉象散大无根，是高热大汗而致津气欲脱之兆，急当补气生津，敛阴固脱，以“生脉散主之”。
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       [烦渴而喘]是指高热引起的呼吸加快。而不是邪热壅肺，没有麻杏石甘汤之症。