【焦树德.用药心得十讲】白芍

中医小陈

    白芍味甘、酸、苦，性微寒。主要功能为养血荣筋，缓急止痛，柔肝安脾。    白芍常用为补血养阴药。配当归、熟地黄、川芎、白术、阿胶等，能补血虚;配麦冬、五味子、浮小麦等，可用于阴虚盗汗;配生地黄、石斛、女贞子、生牡蛎、珍珠母等，能养阴潜阳。我常用本品配合生牡蛎、生石决明、生赭石、生地黄、黄芩、香附、首乌藤、远志、茯神、(白)蒺藜为主随证加减，用于神经衰弱病人表现为阴虚肝旺证者（头痛、头晕、目眩、急躁易怒、失眠、多梦、轰然而热、健忘、舌尖红、苔薄黄、脉弦细数等)，供参考。
    肝血不足，筋肉失荣，而出现肢体拘挛、关节强硬、屈伸不利等症，可以本品与伸筋草、薏苡仁、鸡血藤、木瓜、甘草节、当归尾等配合应用。配甘草、牛膝、木瓜、红花、炙穿山甲等，可用于因阴液受伤而引致的腓肠肌痉挛（腿肚子抽筋)以及腿足挛缩难仲等。
    白芍配当归、甘草、桂枝、饴糖等，可用于血虚肝旺或脾虚寒所致的腹中疼痛。配木香、黄连、黄芩、葛根、槟榔、白头翁等，可用于急性热利腹痛。本品有缓急止痛的作用，对腹中疼痛效果最好。
    白芍能补血养阴而柔肝，因而又能安脾。脾虚肝旺而致的慢性腹泻（生气则加重，泻前腹痛一阵，泻后痛减)，常用本品与炒防风、白术、陈皮（痛泻要方)等配合应用。
    白芍还常用于调理月经。配当归、生地黄、黄芩、艾叶炭、阿胶（胶艾四物汤）等，用于月经前期或月经过多;配当归、川芎、熟地黄、红花、桃仁（桃红四物汤)、香附等，用于月经错后、量少等。对行经腹痛，常重用白芍。配桑寄生、白术、炒黄芩等，有清热安胎的作用。
    养阴、补血、柔肝，用生白芍，和中缓急用酒炒白芍，安脾止泻用土炒白芍。
    赤芍偏于行血散瘀，白芍偏于养血益阴;赤芍泻肝火，白芍养肝阴;赤芍散而不补，白芍补而不散。
    当归人肝，能动肝阳，白芍入肝、能敛肝阳;当归性动，白芍性静。二药合用，可互纠其偏，互助其用。
    熟地黄、白芍皆能补血、但熟地黄补血以入肾生精为主，白芍补血以入肝养阴为主，熟地黄甘温，白芍酸寒。
    据现代报道,本品有制菌作用（如痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等)，能缓解由于胃肠蠕动亢进而引起的腹部疝痛。
    用量一般为4.5~12g、重症时可用15 ~ 30g。
    产后血瘀、恶露不下者忌用本品。

中医小陈

《伤寒论》21条，太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。