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《伤寒论.申景旺评》第28条

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发表于 2021-7-8 21:23:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
    服桂枝汤、或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。[28]
    芍药三两 甘草二两,炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚,擘
    右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,小便利则愈。本云,桂枝汤今去桂枝,加茯苓、白术。
    评按:这条应该是被王叔和错简了。“服桂枝汤、或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者”;明显是治疗方法不对,再用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗,也只能解决心下满微痛、小便不利证;对头项强痛、翕翕发热、无汗,作用不大;即使用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗,也基本上是一样的结果。参考后面的31、32、33条,“头项强痛、翕翕发热、无汗”,就是个葛根汤证,可能还有“恶风”证;再加上“心下满微痛、小便不利”,用葛根加茯苓白术汤治疗,方证比较对应。但是,如果“小便不利“是因为邪热伤人津液严重所引起,这个问题就更加复杂了!
发表于 2021-7-9 06:47:46 | 显示全部楼层
         28  服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
   芍药三两   甘草炙二两   生姜切  白术  茯苓 各三两   大枣劈擘,十二枚
   右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
【解读】   
           本条在中医界是有激烈争论的,争论的焦点是去桂还是去芍药,病机是什么?按照现代医学的观点,感冒经过发汗,再经过腹泻,如果感冒没有治愈,可能出现的病理状态是,水电解质紊乱和感冒并存。从临床表现“头项强痛,翕翕发热、无汗”这是感冒未愈,“小便不利”是失盐失水,“心下满微痛”是胃部胀满轻微疼痛,在这种情况下,尽管表证未解,再也不能用麻黄、桂枝发汗了。保留芍药是针对“心下满微痛”的,因为芍药具有解除胃肠道平滑肌痉挛的作用,在用了下法之后或者腹泻之后,胃肠道平滑肌处于轻度痉挛状态,所以出现“心下满微痛”。桂皮醛能使胃肠蠕动亢进,桂皮酸对大鼠有轻泻作用,所以桂枝应当去除,而保留芍药。桂枝汤去芍药的适应症是“胸满脉促”,这时的“胸满”是由脉促引起的,脉促胸满与水电解质紊乱有关,与“心下满微痛”不同。茯苓、白术具有健脾运化水湿的作用,桂枝与白术、茯苓是一组经常在一起的配伍,其药理作用是:能够帮助消化道的吸收作用,有利尿作用,有调整水电解质紊乱的作用,所以桂枝汤加茯苓、白术也可成方,也有其适应症。实际上本证也是误下误汗后的阳虚证,即轻度的失盐失水状态,同时还有感冒未愈。
          《伤寒论》对药物的运用达到如此出神入化的地步,在今天的西医也是难以想象的,是多少医生,通过多少病人,经过多少年代总结出来的经验,由张仲景上升为理论,并非“不可证伪”,并非“不可重复”,是因为西医没有找到可证伪、可重复的中医参考系。证态概念体系就是中西医两大理论体系的共同参考系,在证态概念体系中,不仅病理状态是可证伪、可重复的,中医的证也是可证伪、可重复的。《伤寒论》对药物的运用教给我们的是方法而不是教条,无论是去芍药还是去桂枝、加附子还是加杏仁厚朴都有道理,关键在于是否与临床表现相符合,是否与临床表现反映出来的病理状态或者病机相符合,是否与临床实践相符合。一个方剂的药物加减,是以临床表现及其反映出来的病理状态或者病机为依据的。

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发表于 2021-7-9 10:41:57 | 显示全部楼层
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
   芍药三两   甘草炙二两   生姜切  白术  茯苓 各三两   大枣劈擘,十二枚
   右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

像这种没有舌像脉像的糊涂病,没必要学习讨论。
发表于 2021-7-9 10:54:36 | 显示全部楼层
桂枝与白术、茯苓是一组经常在一起的配伍,其药理作用是:能够帮助消化道的吸收作用,有利尿作用,有调整水电解质紊乱的作用,所以桂枝汤加茯苓、白术也可成方,也有其适应症。

根本不懂中药药性。
白术是补气补脾虚的。
桂枝是解表温阳的。
茯苓是补气渗湿的。
现代药理学还没有研究中药药性的药理。
发表于 2021-7-9 11:04:22 | 显示全部楼层
《伤寒论》对药物的运用达到如此出神入化的地步,在今天的西医也是难以想象的,是多少医生,通过多少病人,经过多少年代总结出来的经验,由张仲景上升为理论,

中药技术只有经验,没有理论。
中药治愈率极其有限,远不是什么出神入化。
伤寒论张仲景也是一样。
发表于 2021-7-9 11:13:01 | 显示全部楼层
《伤寒论》对药物的运用教给我们的是方法而不是教条,无论是去芍药还是去桂枝、加附子还是加杏仁厚朴都有道理,关键在于是否与临床表现相符合,是否与临床表现反映出来的病理状态或者病机相符合,是否与临床实践相符合。一个方剂的药物加减,是以临床表现及其反映出来的病理状态或者病机为依据的。

用中药治病是根舌脉症状结合中药药性。
发表于 2021-7-9 13:58:22 | 显示全部楼层
中西医融合观 发表于 2021-7-9 06:47
28  服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓 ...

根状茎(白术):苦、甘,温。健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎。用于脾虚食少,消化不良,泄泻,水肿,自汗,胎动不安。

点评

谢谢先生认真阅读!  发表于 2021-7-9 17:56
发表于 2021-7-9 19:18:43 | 显示全部楼层
谢谢先生认真阅读!
要让你这种人学会中药技术几乎不可能。
发表于 2021-7-11 06:17:35 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2021-7-11 18:51:04 | 显示全部楼层
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