【焦树德.用药心得十讲】龟甲

中医小陈

  龟甲味咸、微甘，性凉。为滋阴潜阳药，以滋阴为主。例如阴虚而致的骨蒸劳热、盗汗，肺痨咳嗽、咳血等症，可用龟甲（传统用药是用龟板)滋阴养血以清虚热，滋补肝肾以壮根本。常配合熟地黄、生地黄、知母、黄柏、猪脊髓、天冬、麦冬、玄参、沙参等同用。
  温热病高热经久不退，阴液耗伤而致阴虚液燥，虚风内动，证见手足轻微抽动、舌干无津、下午低热、夜间烦躁、脉细而弦数等，可用龟甲配麦冬、白芍、阿胶、钩藤、鳖甲、生牡蛎等滋阴养液、潜阳熄风。常用的方剂如三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠等（《温病条辨》方)。
  肝肾阴虚，肝阳上浮而出现头晕、目眩、耳鸣、烦躁易怒、轰然而热、偏头痛等症者，可用本品滋阴潜阳而收降肝热。常配合白芍、生地黄、生牡蛎、生石决明、菊花、黄芩及六味地黄丸等同用。
  肝主筋，肾主骨，对肝肾不足所致的筋骨痿弱、腰酸腿软、不能行走、驼背鸡胸、小儿囱门不合等，可用本品补肾强骨、滋肝荣筋。常配合牛膝、山药、山萸肉、补骨脂、胡桃肉、杜仲、续断、地黄等同用。
  本品有滋阴凉血的作用。可用于阴虚火旺而血热妄行所致的月经过多、崩漏、咳血、芫血等症。常配生地黄、玄参、阿胶、黄芩、白芍、黄柏、白茅根、侧柏炭、棕榈炭等同用。
  本品咸能软坚，并能通任脉、和血络，故有消散癥瘕癖块的作用。对于因血虚气滞、邪气郁于经隧血络而腹中积有癥瘕癖块者,可配合鳖甲、赤芍、生牡蛎、红花、桃仁、山楂核、郁金、柴胡、香附、我术、三棱等同用。近些年来常以此法治疗肝脾肿大。
  用龟甲熬的胶，名“龟甲胶”，性味甘平，滋阴补血的作
  用比龟甲更好，并有止血的作用。但通血脉、消薇瘦的力量，则不如龟甲。
  鹿茸偏于通督脉、补肾阳，龟板偏于通任脉、补肾阴。(龟板可通任脉,龟甲能否通任脉，尚需积累临床应用资料。)
  玳瑁长于平肝镇惊,功力偏于潜降，龟甲长于补阴降火，功力偏于滋收。
  鹿角胶补阴中之阳，通督脉之血;龟甲胶收孤阳之汗，安欲脱之阴。二者可以合用，药房有成品（名龟鹿二仙胶)。
  用量一般为9 ~25g，必要时可用30 ~ 60g。须打碎、先煎。
  舌苔腻、食欲不振者慎用本品。