【焦树德.用药心得十讲】酸枣仁

中医小陈

    酸枣仁味甘、酸，性平。主要功能为养肝、宁心、安神、敛汗。本品能补养心肝之血而安神定志。最常用于肝胆血虚不能养心而致心烦不眠、多梦、易惊等症。一般偏于心脾不足、气血两虚者，常配黄芪、白术、当归、白芍等同用（如归脾汤:黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、党参、茯苓、远志、木香、甘草);偏于肝胆虚热者，常配知母、茯苓、黄芩等同用（如《金匮》酸枣仁汤:酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草);偏于阴虚肝旺者，常配白芍、生石决明、生地黄、龙齿、茯苓、生牡蛎等同用。据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统,有镇静催眠作用。生用或微炒用，如果炒枯则失去镇静效能。
    酸枣仁甘酸能敛虚汗，并能生津，对久病失血，或忧思劳伤心脾而出现疲乏、出汗、烦渴、心惊等症、可配合生地黄、白芍、山萸肉、五味子、牡蛎等同用。
    黄连治心火亢盛之心中烦热不得眠，酸枣仁治肝胆不足之虚烦神怯不得眠。
    酸枣仁生用甘酸而润，偏用于肝胆虚热之证;炒熟用则酸温而香，兼有醒脾作用，偏用于肝、胆、心、脾血虚少眠之证。
    前人还有生枣仁治多眠,炒枣仁治失眠的说法，但近人用动物作药理实验，未见如此相反的作用。古代也有的医家提出这是酸枣肉与酸枣仁之误，认为酸枣肉可治多眠，如同麻黄可发汗，麻黄根、节能止汗的道理相同。可供参考。我治失眠是用炒酸枣仁，最好是新炒的。新炒的比炒后放好久的效果好，供参考。
    用量一般为3 ~9g，特殊需要时可用15 ~30g。
    肝、胆、心、脾有实热或暑湿内停以及初感风寒者，不宜用本品。

中医小陈

酸枣仁选方
1、治心脾两虚型失眠：酸枣仁15g，苦参30g。将酸枣仁、苦参加清水煎煮，煎至汤汁剩15～20ml时即可。睡前20分钟服用，坚持10～15天。

2、治肝郁化火型失眠：酸枣仁、柏子仁各9g，麦冬、党参各12g，五味子6g。用清水煎煮两次，合并药汁服用。

3、养心安神：酸枣仁、玉竹、桂圆肉各12g，茯苓8g，大米50g，酸冬仁、玉竹、桂圆肉洗净，与茯茶一起放入锅中，加清水煎取浓汁，去渣。大米淘净后放入锅内，加适量清水，煮为稀粥，加入冰糖调味即可。

4、滋阴安神：酸枣仁8g，干百合15g，排骨200g，将酸枣仁压碎，干耳合洗净，用温水浸泡10分钟。排骨洗净，汆烫去血水，放入砂锅中，加入干百合、酸枣仁和清水，煮至汤浓，加盐调味即可。

方一：治疗虚烦失眠，心悸不宁，头目眩晕

酸枣仁12g，知母、茯苓、川芎各9g，甘草3g，水煎服。

方二：治疗神经衰弱

酸枣仁30g，枸杞15g，橘络12g，五味子6g，水煎服。

方三：治疗心烦，心悸

酸枣仁100g，研细粉，临睡前服10g，开水送服；或酸枣仁、夜交藤各15g，柏子仁、茯神各12g，水煎服。

方四：治疗睡中盗汗

酸枣仁、人参、茯苓各等量，研细粉。每次服6g，每日2次，用米汤水送服。

方五：治疗高血压头晕头痛

酸枣根30g（用两层皮），毛冬青10g，水煎服。

方六：治疗阴虚潮热，盗汗

酸枣仁、生地黄15g，生白芍12g，牡蛎30g，水煎服。

方七：治疗不寐症

酸枣仁粉10g，清晨8时前冲泡绿茶15g饮用，8时后忌饮茶水，晚上就寝前冲服。

方八：治疗小儿夜啼、虚烦不眠

酸枣仁10～20g，加糖适量，水煎服；或研末，每次1.5～3g，睡前服。

方九：治疗糖尿病合并失眠者

炒酸枣仁、石莲肉、远志各20g。水煎，代茶频饮。

1.不射精症

酸枣仁30g，细茶末60g，共研细末，人参须6g煎水送服药末，每次6g，每日2次。

2.阴亏内热、心神不宁证

生地黄120g，人参15g，丹参15g，玄参15g，白茯苓15g，远志15g，桔梗5g，五味子30g，当归身30g，天门冬30g，麦门冬30g，柚子仁30g，酸枣仁30g。上药为末，炼蜜制成大蜜丸，每个9g，每次1丸，1日3次。

3，胆虚睡卧不安，心多惊悸

酸枣仁50g。炒熟令番，捣细罗为敢。每服10g，以竹叶汤调下，不拘时服。

4.胆风毒气，虚实不调，昏沉睡多

酸枣仁50g(生用），细茶末100g，以生姜汁|涂酸枣仁炙，令微焦，与细茶末同捣罗为散。每服10g，不拘时温服。

5.睡中盗汗

酸枣仁、人参、茯苓各等份。上为细末，米饮调下半盏。

6.桑葚枣仁汤

桑葚30g，酸枣仁15g，加水煎20分钟后取汁，每次饮l00mL，每日1次，一般连饮2周后即可见效。治疗长期神经衰弱休息不好，可调冶。

7.酸枣仁汤加减方

酸枣仁30g，知母10g，茯苓10g，白芍10g，菖蒲10g，柏子仁10g，生甘草5g，每日1剂，水煎至200mL，早晚分服，7天为一个疗程，2个疗程后观察疗效。口苦、便秘、善叹息者加龙胆草、黄芩、郁金，胸闷、头重、目眩者加半夏、竹茹、枳实，食少、纳差、疲倦者加白术、鸡内金，胆怯、易惊、多梦者加人参、龙骨、磁石。

8.益气活血安神汤

丹参20g，酸枣仁、夜交藤、合欢皮、黄芪、当归各15g，党参10g，三七、五味子各6g。水煎取汁，制成益气活血安神汤。每天服此汤1剂，每晚睡前服，可治疗老年人失眠多梦。

9.酸枣仁酒

酸枣仁、黄芪、茯苓、五加皮各30g，干葡萄、牛膝各50g，天门冬、防风、独活、肉桂各20g，火麻仁100g，羚羊角屑6g。

制法：将药捣碎，置于净器中，用酵酒1500g浸之，密封7天后开取，去渣。每日早晚各1次，每次于食前随量温饮。此药酒对于肌肤粗、心神不宁者，可起到润肌肤、养五脏之功效。

10.养肝宁神方

药用生石决明（先煎）、珍珠母{先煎）各20g、代赭石（先煎）、酸枣仁、柏子仁、当归、莲子心、石菖蒲各10g，白芍、茯神各12g，制何首乌15g，远志、五味子、黄连各5g。可用于头晕、头痛、失眠、多梦、心悸健忘、烦躁不安等症。

11.加味归脾汤

黄芪、党参各15g，白术、当归、白布、酸枣仁、神曲、柏子仁、龙眼肉各10g，茯神12g，远志、木香、甘甘草各5g。可用于思虑过度、劳伤心脾、多梦易醒、怔仲健忘、惊悸、体疲、少食等症。

12.失眠

酸枣仁18g，知母2g，甘草、茯苓、川芎各6g。上5味，以水2L，煮酸枣仁得500mL，温分3次服。具有养血安神、清热除烦的功效。

13.枣仁人参粉

酸枣仁20g，人参12g，茯苓30g。共研为细末。每次5～6g，温水送服。亦可入粥中煮食。本方以酸枣仁敛汗，人参补益肺气，茯苓安神。用于体虚、自汗、盗汗。因三者又能养心安神，故也可以用于虚烦不眠。

14.酸枣仁粉

每晚睡前1小时左右服用生枣仁散，或两者交替使用，每次3～10g，最多有1次服30g者，连服7日。

15.归脾汤

白术3g，当归3g，白茯苓3g，黄芪3g，龙眼肉3g，远志3g，酸枣仁为佐药。治心脾气血两虚、脾不统血证。

16.酸枣生栀子煎

酸枣仁与生栀子煎服，治心火过盛之虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴等症。

17.宁志膏

酸枣仁（微炒，去皮）、人参各50g，辰砂（研末，水飞）25g，乳香0.5g。上四味研末，炼蜜丸，每丸9g，日服3次。每服一粒，温酒化下，枣汤亦可，空服。治心脏亏虚、神志不守，症见恐怖惊悸、恍惚、健忘、睡卧不宁、梦涉危险。