《伤寒论.申景旺评》第48条

中医小陈

     二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处,乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。[48]
    评文：这条应该是两段错简到一起了。第一段：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”；这段应在阳明病篇中，二阳并病说的很清楚，因为“太阳初得病时，发其汗，汗出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒”；二阳并病，为太阳与阳明并病，但太阳与阳明并病必须通过少阳，因此准确地说应该是三阳并病了；但因少阳症状不太明显，所以仍称为太阳阳明并病。而“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗”；说的就不对了；因为已续自微汗出、不恶寒，邪热已入里了，所以应该凉散邪热，用麻杏甘石汤、越婢汤甚或白虎汤加减治疗。后面“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”；这里的解之，还有回旋的余地；而熏之就大错特错了，以火熏之伤人津液，只能适得其反！
    第二段：“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知”。这段是发汗不彻，湿热郁滞于病人体表所致，若与39条整合一下，方证就比较完全了：
    伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，短气但坐；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，更发汗则愈，大青龙汤主之。

中西医融合观

       48  二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。
【词解】
         二阳并病：这里指太阳病未解而又出现了阳明病的表现。但是本条没有阳明病腑实证及阳明病经证的表现，所以这里的阳明病是指“里证”，包括阳明病、少阳病、气分证，是阳明病概念的扩大化（泛化）。
面色缘缘正赤：缘缘是连续不断的意思。面色缘缘正赤，就是面部出现的红色是一块接着一块，连续不断。
       怫郁：为双音同义词，还是郁遏、抑郁的意思。
        解之熏之：解之，指发汗解表；熏之，指用药物熏蒸取汗。都是发汗的方法。
        但坐：有两种解释，一是“其人短气但坐，以汗出不彻故也”解释为：病人呼吸困难只能坐不能平卧；二是 “其人短气，但坐以汗出不彻故也，”解释为：病人呼吸困难的原因归咎于发汗不彻底。后者比较勉强。
【语释与解读】   
          在太阳病没有痊愈的时候，阳明病又起，即在感冒还没有痊愈时又出现了其它里证，如阳明病、少阳病、气分证（各器官系统感染的表现）。在太阳病初期的时候，就用了发汗的方法，但是汗未出透，因而病邪内传，转属阳明病，此时的临床表现是，发热、微微汗出、不恶寒。在这两种情况下，如果太阳病证没有完全消失，不可用下法，但阳明病证（里证）已经出现，又不能用强发汗剂，只可少少发汗。如果先用下法，就会表邪内陷，造成结胸、痞利等许多变证。
        第三种情况是，如果病人颜面出现连绵不断的红色，这就是表证未解的标志，是阳气怫郁在表的表现，应当使用解表的方法或者以药熏蒸取汗的方法治疗。如果发汗还不彻底，或者发汗很少微不足道，病人烦躁不安，不知何处疼痛，忽觉在腹中，忽觉在四肢，按压的时候没有压痛，也触摸不到什么东西，病人呼吸短促，只能坐不能平卧，这是发汗不彻的缘故，再发汗就可以痊愈。为什么会知道是发汗不彻的缘故呢？因为脉象涩而不畅，所以知道是汗出不彻。这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。
          发病机制：有些人接触到过敏源时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等；如果发生在消化道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。
       中医的表证包括上呼吸道感染和免疫功能异常的皮肤病，所以解表方剂与解热镇痛剂大不一样，解表剂不仅具有发汗、解热、镇痛作用，而且还能治疗免疫功能异常的皮肤病，而西医的解热镇痛剂只具有发汗、解热、镇痛作用。对于中医的“表”应当深入研究。