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《伤寒论.申景旺评》第48条

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发表于 2021-9-2 14:46:54 | 显示全部楼层 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
     二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。[48]
    评文:这条应该是两段错简到一起了。第一段:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之”;这段应在阳明病篇中,二阳并病说的很清楚,因为“太阳初得病时,发其汗,汗出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒”;二阳并病,为太阳与阳明并病,但太阳与阳明并病必须通过少阳,因此准确地说应该是三阳并病了;但因少阳症状不太明显,所以仍称为太阳阳明并病。而“若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗”;说的就不对了;因为已续自微汗出、不恶寒,邪热已入里了,所以应该凉散邪热,用麻杏甘石汤、越婢汤甚或白虎汤加减治疗。后面“设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之”;这里的解之,还有回旋的余地;而熏之就大错特错了,以火熏之伤人津液,只能适得其反!
    第二段:“若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知”。这段是发汗不彻,湿热郁滞于病人体表所致,若与39条整合一下,方证就比较完全了:
    伤寒,脉浮缓,身不疼、但重,乍有轻时,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,短气但坐;若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,更发汗则愈,大青龙汤主之。
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