《伤寒论.申景旺评》第59-61条

中医小陈

   大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 [59]

   评文：这条没有始发症状，只是“大下之后，复发汗，小便不利者”，解释为“亡津液故也”；应该是太阳病桂枝汤证，误认为阳明病就先大下之，不解又复发汗。但“勿治之，得小便利，必自愈”；明显也是医经家的言论，如果是经方家就要随证治之。

  下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。[60]

   评文：这条也没有始发症状，只是“下之后，复发汗，必振寒，脉微细”，解释为“以内外俱虚故也”。也是太阳病桂枝汤证，误认为阳明病就先下之，不解又复发汗；导致病人振寒，脉微细，这明显是个阴证了！从41条开始到这儿共20个条文，可能与张仲景无关，应是王叔和搜采而来与即兴所为！

   下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。[61]

     干姜一两   附子一枚，生用，去皮，切八片

     右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

   评文：这条“下之后，复发汗”；也是太阳病桂枝汤证，误认为阳明病，先下之不解、又复发汗，导致病人津血骤虚，即使白天也只想卧床休息；但白天气温度较高，人体代谢的热量除了维持体温外还有剩余，需要排出体外；但病人津血虚，不能将剩余的热量发散出去，而是郁滞于体内，导致病人心烦体躁、难以入眠。但是，夜晚气温较低，人体代谢的热量不足或勉强维持体温，没有多余的热量需要发散，所以病人反而可以安然入睡了；于是就出现了“昼日烦躁不得睡眠，夜而安静 ”的现象。“不呕、不渴 ”，说明胃肠道还没有出现什么问题，津液损伤也不太严重；“脉沉而微”，是病人外周津血流动量不足的表现；“身无大热 ”，说明病人有微热，是人体热代谢异常所致的虚热，所以有人就赘以“无表证”了；这就是个少阴厥阴合病，用干姜附子汤温通人体津血即可。方中附子一枚生用，干姜一两，以水三升，煮取一升，顿服；附子生用有效成分较多，主要是振奋心脏的功能、温通血脉，干姜温中散寒，让病人尽快恢复其正常的生理机能即可！

中西医融合观

        60   下之后，复发汗，必振寒、脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
        【解读】   
        “振寒”是振栗恶寒的意思，比寒战轻，因为下之后，机体已经处于失盐失水状态，再经发汗，机体可能进入低血容量状态，其标志是脉微细，低血容量状态本身就能引起恶寒，再经发汗，体温急剧下降，可能出现轻度的寒战。这是休克代偿期的表现。
          61    下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，
        干姜附子汤主之。
        干姜一两     附子生用，去皮，切八片，一枚
       右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温服一升。
       【解读】   
         下之后，复发汗，这是休克代偿期表现的另外一种情况，当机体处于低血容量状态时，机体的自我调节功能发挥作用，引起交感—肾上腺髓质兴奋和大量儿茶酚胺释放，由于机体在白天交感神经兴奋，晚上副交感神经兴奋，所以在休克代偿期机体在白天交感神经就处于过度兴奋状态，出现“昼日烦躁不得眠”；到了晚上由于副交感神经兴奋，抵消了交感神经兴奋状态，所以“夜而安静”。“脉沉微”是低血容量状态的表现。在这种情况下病人不呕，不渴，无表证，身无大热，应当用干姜附子汤。附子具有兴奋副交感神经的作用，抵消了白天交感神经过度兴奋状态，干姜附子合用具有抗休克的作用（详见四逆汤），与本证的病理状态相吻合。30条“夜半手足当温，两脚当伸”的道理与本条病机相同。