《伤寒论.申景旺评》第67-70条

中医小陈 · 发表于 2021-9-9 21:03:47

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。[67]
茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。
评文：这条伤寒吐、下后，胃部出现了虚寒性症状，所以不可能是太阳伤寒，应该是个太阳病桂枝汤证。心下，也就是胃部，出现腹满、胃气上逆、上冲胸膈的症状；这是因为吐、下，劫去了人体气血之源，导致病人津血骤虚，所以站起时就感觉头部眩晕；而“脉沉紧”，说明水湿郁滞于胃肠中了，这就是个太阴病，可用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。其中桂枝温通人体津血，白术、茯苓促进胃肠道消化吸收功能，灸甘草补津液，共治这个因吐、下所致的坏证；如果腹胀满严重，可加厚朴理气除胀。
致于“发汗则动经，身为振振摇”；应该是王叔和或他人所赘。如果真的发汗，出现身振振而摇的症状，用茯苓桂枝白术甘草汤治疗，明显是病重药轻了，可用真武汤治疗。这条应该是：
太阳病桂枝汤证，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
    发汗,病不解,反恶寒者，虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。[68]
芍药甘草各三两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。疑非仲景方。
评文：这条“发汗，病不解，反恶寒”；说明发汗前没有恶寒现象，这就排除了太阳伤寒；应该是少阴伤寒用了太阳发汗法，所以病不解，反而出现了恶寒证。这里用芍药甘草附子汤治疗，明显方证不对应，可用桂枝加附子汤甚或附子汤治疗或加减治疗。
后面有“疑非仲景方”，有道理！应是林亿辈所附。因为中医大夫各有各的用药习惯，芍药甘草附子汤和后面附子泻心汤，明显与张仲景的用药思路不同，这条不是王叔和即兴所作，就是搜采的其他经方家的方证。但以此方为基础加减治疗老年人虚寒性小腿抽搐，很好！
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。[69]
茯苓四两人参一两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙干姜一两半
右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。
   评文：这条没有初始症状，但“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者”；说明原来不是太阳伤寒，应是少阴伤寒，所以用太阳病发汗法，不解；于是，又用了下法，病仍不解。但是，发汗损伤了人体的津液，下之又损伤了人体的津血之源，因此病人出现了烦躁不安的症状，这是少阴并厥阴病了。结合少阴病篇的296、298、300条可知：严重者，还可能出现下利、厥逆等症状，这样就发展为三阴并病了。方中用四逆汤温补、温通人体津血，加人参增强补津液的作用，茯苓通过利水可以促进血液循环与胃肠的消化吸收功能，五药协同治疗此坏病。
    发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。[70]
芒硝半升甘草二两，炙大黄四两，去皮，清酒洗
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮两沸。顿服。
评文：“发汗后，恶寒者，虚故也”；68条用芍药甘草附子汤治疗。紧接着是：“不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”；不恶寒，但热者，即使为阳明病，也应随证治之，不能简单地就“与调胃承气汤”治疗。
张仲景用思精，方证对应严谨，其方可用可法；而这种粗旷的治疗思想，只会将疾病治疗得更加复杂，这类条文应该是王叔和即兴所为。

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《伤寒论.申景旺评》第67-70条

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