《伤寒论.申景旺评》第79-81条

中医小陈 · 发表于 2021-9-12 20:43:11

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。[79]
栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，吐者得，止后服。
评文：太阳伤寒本应发汗，而反下之，出现了心烦、腹满，卧起不安症状；用栀子厚朴汤治疗，其中栀子清热，厚朴、枳实理气除胀满，但是没有外透邪热的成分，而且栀子量大，易伤人胃气，明显是一个机械的对抗性疗法；应用小柴胡汤加厚朴、枳实治疗或加减治疗。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。[80]
栀子十四个，擘干姜二两
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
评文：“伤寒，医反以丸药大下之”；下之后，身热仍未去，心微烦，用栀子干姜汤治疗。古人用于泻下的丸药多为巴豆类制剂，并非苦寒；用干姜虽可缓解栀子寒性，但方中仍然没有外透邪热成分，也是一个机械的对抗性疗法。
这里连续五个栀子类的方证，方证都不太对应；应是王叔和搜采的其他经方家的方证。其实，都是以少阳病为主的病证，用小柴胡汤加减治疗，远比栀子类方稳妥！
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。[81]
评文：在76、77、78、79、80条方后，都有“得吐者，止后服”的警示，这并非是用药后的效验，应该是栀子用量较大，伤人胃气所致；与这条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”；应该都是后人的临床认识！

中西医融合观 · 发表于 2021-9-13 08:37:54

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