《伤寒论.申景旺评》第98-101条

中医小陈

    得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。[98]

     评文:“得病六七日”，没有说是否治疗过，现在的症状是：“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”；脉迟浮弱，是脉浮弱而迟；这是因为太阳伤寒经六七日时，邪热损伤了人体的津液，此时表已虚，故恶风寒；手足温，说明里热并不太大。而“医二三下之”，结果出现“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难”；这就是个少阳太阴合病，可用茵陈五苓散加减治疗。虽然不是小柴胡汤证，但“与柴胡汤，后必下重”；没有道理！而 “本渴饮水而呕，柴胡汤不中与也；食谷者哕 ”；这是个五苓散证，应该是王叔和或后人的所附！

    伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。五十。用前方。[99]

    评文：“伤寒四五日”，没有说是否治疗过，现在的症状是：“身热恶风，颈项强”；这是个桂枝加葛根汤证；而“胁下满，手足温而渴”；是因为津液被伤、邪热内郁血分所致，这是个三阳合病，用小柴胡汤治疗并非恰当，应用柴胡桂枝汤加减治疗。

    伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。五十一。用前方。[100]

小建中汤方：

    桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

    右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

    评文：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”；这是伤寒后，脉浮取涩、沉取弦；法当是推测，推测病人腹中应该急痛，有道理。“先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”；但是伤寒腹中急痛者，如果用小建中汤无效，用小柴胡汤也没有意义，反而有大建中汤的可能。而“呕家不可用建中汤，以甜故也”；虽然解释的不对，但是临床经验；因为呕家胃中多寒饮，如果服用小建中汤，有可能会出现吐、泻现象。

    这条凭脉推证、推测治疗方法，没有什么意义！

    伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。[101]

    评文：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”；这句话多数注家都没有提出过异议，其实有问题！首先，有柴胡证，应指明是小柴胡汤证。第二，用小柴胡汤必须有小柴胡汤证的病机，虽然症状不必悉具，但一个症状确实说明不了什么问题，因此不能作为应用小柴胡汤的依据。

    “凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”；这里的柴胡汤证，仍是指小柴胡汤证。小柴胡汤证误下后，如果小柴胡汤证还在，还可以用小柴胡汤治疗；可是在津液损伤严重时，蒸蒸而振，却复发热汗出而解，也有可能的，但并非必然！其实，此时用柴胡桂枝汤治疗，也许可以避免“战汗”现象。

     这条虽然言辞流利，但医学文章这样写作，很容易产生歧义。在古代医书《伤寒论》、《金匮要略》与《脉经》中，这种情况比较突出，明显都与王叔和有关！

中西医融合观

       100    伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
      小建中汤方
      桂枝去皮，三两   甘草炙，二两   大枣劈，十二枚  芍药六两   生姜切，三两     胶饴一升
       右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
       102    伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
       【解读】     
         受到寒冷刺激后，会引起胃肠道痉挛致腹痛，这是小建中汤的适应症，所以，小建中汤具有解除胃肠道痉挛的作用。无论是否由伤寒引起，凡是胃肠道痉挛引起的腹痛，都是小建中汤的适应症。这是方剂扩大应用范围的思维方法，一个方剂首先用于治疗某一种病，研究方剂的作用机理和疾病的病机，具有相同病机的不同疾病都是该方剂的适应症。
        心中悸而烦：可以有许多种解释，也可以有许多种原因，由于上下文给予的描述太少对其内涵与外延很难确定，因此不必要勉强解释。
         小建中汤是以桂枝汤为基础，芍药量加倍，再加胶饴而成。胶饴就是饴糖、麦芽糖，是很容易被消化吸收的醣类。现代药理研究，甘草生姜这一配伍，具有调节自主神经，缓解平滑肌痉挛，增强胃肠吸收功能的作用；芍药、甘草汤具有抑制结肠平滑肌钙离子内流的作用，可以解除结肠痉挛，对胃肠道运动与胃酸分泌具有双见向调节作用。芍药量加倍，可以突出芍药解除肠道平滑肌痉挛、抗炎、抗溃疡、抗惊厥、镇痛、镇静等作用。所以小建中汤广泛的应用于非感染性的消化系统功能紊乱性疾病。在桂枝汤的基础上，芍药量加倍，再加 胶饴，按照西医的观点就彻底改变了桂枝汤的药理效应，由一个治疗感冒的方剂转变成为治疗非感染性的消化系统功能紊乱性疾病的方剂。至此可知以桂枝汤作为基础方，通过加减至少有三方面的作用：一是治疗感冒；二是治疗过敏性皮肤病；三是治疗胃肠功能紊乱。西医治疗感冒的阿司匹林、氨基比林等不会有桂枝汤这样的功能。