【焦树德.用药心得十讲】天花粉

中医小陈

    天花粉味甘性寒，功能清热、生津、解毒、排脓。内科、外科均常使用。主要用于以下情况:
    1．热病伤津  温热病邪热炽盛,耗伤津液而致唇干、口渴、舌红少津、心烦等症，可以本品配合麦冬、石斛、玉竹、生地黄、玄参等同用。
    2．消渴  口渴引饮，饮不解渴，喝水几倍于正常人，排尿多，易饿多食，人渐消瘦等，病名曰消渴。天花粉味甘酸生津，能止渴除烦，治消渴常与生地黄、山萸肉、山药、麦冬、五味子、牡丹皮、知母、生石膏等同用。根据前人经验，我常以本方用于治疗糖尿病、尿崩症、甲亢等表现为以口渴为主的疾病，注意辨证加减。
    3．痈肿疮毒  本品有清热解毒、排脓消肿的作用，常用于乳痈（配瓜蒌、白芷、贝母、漏芦、蒲公英等)、痈肿（配连翘、金银花、赤芍、当归尾、炙穿山甲、皂角刺等)、疖疮(配连翘、忍冬藤、甘草、紫花地丁、赤芍)等。
    石斛与天花粉均有生津止渴的作用，但石斛滋肾阴、明目的作用大于天花粉，天花粉清火、养胃阴的作用大于石斛。
    天冬、麦冬也能养阴生津止渴，但其性黏腻，容易碍胃(影响食欲及消化)﹔天花粉生津止渴，且能益胃。
   用量一般为9~15g，治消渴有时用至30g。本品忌与乌头、附子同用。
   脾胃虚寒者忌用本品。

中医小陈

为什么用“天花粉”治疗糖尿病效果不好？剂量不够！

黄和 陈立山 等 晚成堂 今天

导读：今天学习重用天花粉的经验。

天花粉为葫芦科植物栝蒌或双边栝蒌的干燥根，主产于山东、河南、安徽、四川等省，以河南安阳一带所产者质量较好。

一、赵开元主任医师在辨证方中重用天花粉50g，治疗老年性糖尿病，有效率88.4%。[中西医结合杂志

二、尹达恭医生常用天花粉、玉竹、山药、山茱萸、麦冬、天冬、黄芪、生地、高丽参、泽泻，随证加减，每日1剂，水煎分服，治疗糖尿病，获良好疗效。方中天花粉用量为60~120g。（《河北省中医中药展览会医药集锦》)

三、胡翘武教授是著名中医临床专家，认为清养胃阴，滋沃燥土，健运中洲，为治疗糖尿病之一大法。

常用玉女煎加减，药用玄参、生地、天花粉、生石膏、鲜白茅根、瓜蒌仁，随证加减，方中天花粉用量为60g。（《古今名医临证金鉴·消渴卷》)

按语：《神农本草经》谓天花粉“主消渴”，《丹溪心法·卷三·消渴》言：“天花粉，消渴神药也”，可见天花粉治疗消渴之卓效，但须大剂应用，否则药不及病，徒劳无功。

现代药理研究，天花粉所含之TrichosanA、B、C、D、E可使血糖降低，其中以成分A作用最为突出。[中国中医药信息杂志

四、尤在泾先生治疗消渴、口苦、舌干，药用麦冬、花粉、乌梅、小麦、白茅根、竹茹，方中花粉用量为3两。（《金匮翼》)

五、张书林医生治疗子宫肌瘤，常在方中配伍重剂天花粉100g以散结消肿解毒，总有效率93.8%。[江苏中医

天花粉，甘、微苦、酸，微寒；有小毒，归肺、胃经，清散之剂也，且能滋阴，有清热解毒，消肿散结，化痰排脓，滋阴生津之功效。

主治热病口渴，消渴多饮，肺热燥咳，痈肿疮疡，太阳经病等。

天花粉甘寒和平，药效以清散通降而兼滋润为特点，长于清五脏郁热，尤善退肺胃之烦热，且善滋阴生津以止渴，更能两入气血而通经络，消瘀血，散结热，消肿排脓。

现代应用于中期妊娠流产、抗早孕、过期流产、死胎、宫外孕、葡萄胎、抗癌等，取得较好效果。

天花粉之毒，古今本草著作未见言之，但现代临床发现使用本品或其主成分天花粉蛋白可致不同程度之副作用或(和)过敏症状，重者可致过敏性休克及重要脏器的中毒反应，且为动物毒理试验所证实。

故临证应用天花粉时，对其可能出现的不良反应，尤其是过敏反应，当予以足够重视。

常用量：煎服，10~15g。脾胃虚寒者不宜多服；孕妇忌服；反乌头。

现代药理研究：天花粉具有增强非特异性免疫、调节体液和细胞免疫、诱生干扰素、抗肿瘤、抗艾滋病毒、抗菌、降血糖、抗早孕、致流产、抗溃疡、抑制蛋白质生物合成、凝血等作用。

重剂效验中计举5位医家之治验，反映了重剂天花粉治疗消渴、子宫肌瘤等病证之经验，其最小用量50g，最大用量为120g。

现代医学已证实天花粉有一定毒性，虽毒性较小，临床应用亦较安全，却仍需酌而用之，尤应注意其可致过敏反应。

天花粉一般小剂量滋阴，中剂量善清热，而大剂量、超大剂量主用于消渴、肿结之慢病顽证。

不良反应：成年雌犬肌注入引产剂量的3~6倍的天花粉蛋白制剂，可出现精神萎靡，食欲不振，经2~5天逐渐恢复。

当剂量为9~12倍时，大部分犬在1~2周后因严重衰竭而死亡（天花粉蛋白的研究及其应用.科学出版社,1979:92）。

天花粉口服可致恶心和腹泻。天花粉蛋白有较强的抗原性，可导致过敏反应。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中药重剂证治录》，黄和、姜顺编著，中国中医药出版社出版，2010.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

中医小陈

天花粉选方
1.糖尿病

天花粉、扁豆衣各24g，川石斛18g,广藿香（后下）、黑玄参、鲜荷叶各12g，大生地黄15g。每日1剂，水煎服。具有清暑润燥，养阴生津的功效。

2.寻常型银屑病  

黄柏、牡丹皮、瞿麦、玉竹、鸡内金、萹蓄、乌药、竹叶、地肤子各10g，白茅根、知母、生地黄各20g，天花粉、瓜蒌、生石膏各30g，生甘草6g。每日1剂，水煎服，15日为1个疗程，2个疗程后判断疗效。陈忠春天花粉汤方剂共治疗寻常型银屑病66例，经治疗2个疗程后，显效24例，总有效率达96.97%。 表明天花粉汤是治疗银屑病较好的内服药物，其作用机制可能为抑制角质形成细胞增殖，促进角质形成细胞正常分化。

3.流行性腮腺炎  

天花粉、绿豆各等量。共研为极细末，加冷开水调成糊，外搽患处，每日2～3次，1个疗程2～4日，一般退热时间2日。共治疗36例患者，全部治愈。

4.鼻咽癌化疗反应  

天花粉15g为主，金银花、连翘、芦根、淡竹叶、薄荷各10g，沙参、麦冬、玉竹各15g，桂枝20g，甘草6g。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，平均用药1～3个疗程。李红梅共治疗48例患者，治愈7例（各种症状体征全部消失）；显效 20例（各种症状明显改善，体征明显好转）。

5.静脉炎、静脉炎干性坏死  

天花粉500g，姜黄、大黄、黄柏、白芷各250g，天南星、陈皮、苍术、甘草各100g，共研为极细末，每袋装药末15g（取名“如意金黄散”）。共治疗静脉炎患者3例，经用药半个月后全部获愈；静脉炎干性坏死患者2例，经用药2个月后亦获痊愈。

6.闪腰疼痛  

野生瓜蒌根（天花粉）3.3cm左右，鲜者切细，干者锉末，以米酒送服，一般1～3次即可见效。

7.糖尿病下肢坏疽  

以取天花粉20g为主，配伍熟地黄、山药、牡丹皮、当归、葛根、连翘、泽泻、知母、盐炒黄柏、川芎、黄连、荷叶、金银花(常用量）。每日1剂，水煎服。与对照组均用西医及创口敷药治疗。共治疗1个疗程。王红共治疗80例患者（两组各40例），分别愈合9例、3例，显效15例、10例，有效12例、14例，无效4例、13例。

8.毒蛇咬伤肢肿  

常规清创，排毒；用抗蛇毒血清静脉滴注。以0.02%呋喃西林纱布覆盖创面，再取如意金黄散（含天花粉5kg，黄柏、大黄、姜黄、白芷各2500g，厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1000g。研末，加凡士林4倍量，调制成软膏）涂于纱布上，厚2～3mm，外敷肿胀处，2日换药1次，3次为1个疗程。程祖耀共治疗92例患者，治愈65例，显效25例，有效、无效各1例。

9.治疮疡肿毒初起而属阳证

白芷3g，贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各6g，金银花、陈皮各9g。水和白酒各一半，煎服，去渣，温服。具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。

10.治虚热咳嗽

天花粉50g，人参15g。将天花粉和人参研成细末，每服5g，米汤送服。

11.治阴虚热盛型糖尿病

天花粉、天门冬、麦冬各20g，地骨皮、知母各15g，甘草8g，大米50g。水煎中药，去渣，取汁，把大米放进药汁中煮熟。每日1剂。

12.治痈未溃

天花粉、红小豆各等分。把天花粉和红小豆研成细末，醋调，涂于患处。

13.治乳头溃疡

天花粉100g。将天花粉研成细末，用鸡蛋清调敷患处。

中医小陈

倪海厦讲天花粉