医学的发展方向是群体医学与个体医学的有机结合

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医学的发展方向是群体医学与个体医学的有机结合

对过敏体质的研究成果，某教授给予了很高的评价。某教授说：“我做了关于体质和过敏方面的报告，会后多个学者发表了赞同的观点，把它提到了维护全球公共卫生的高度上了，认为这是从群体医学向个体医学转变的重要理论支撑。”

过敏体质的认定,某教授采取的是现代医学的理论，过敏性疾病属于现代医学的变态反应性疾病，是由于人体在正常免疫反应中出现过激反应所引起的。免疫系统是人类在进化过程中，形成和遗传下来的一个非常重要的系统。没有免疫系统也就不会有免疫反应，也就没有免疫反应过激所产生的变态反应性疾病，所以任何事物都是一把双刃剑。变态反应性疾病的遗传因素与高血压、糖尿病的遗传因素一样，并不十分清楚。它和遗传性疾病不同，传或不传与后天的获得有非常大的关系。没有后天的因素叠加，它就可能不会遗传。免疫系统调节能力的强弱，才是发生或不发生变态反应性疾病的根本所在。

某教授的特禀质体质类型占国人总人口的比例为4.97%，除去先天性疾病、遗传性疾病与胎传疾病，所占的比例就更小。如果以他说的国人中有2亿多人患有变态反应性疾病，凡得过变态反应性疾病的人就是过敏体质来论，这个比例就相差太远了。某教授在I型过敏类型中曾举了昆虫蜇伤的例子，认为这也是过敏体质所致，人群中有多少人是被毒蜂、蝎子蜇伤，蚊子、毒蛇咬伤而不出现反应的呢！那岂不是几乎所有的人都是过敏体质了。

某教授对他的过敏体质类型的中医病理内涵也没有谈清楚。过敏性疾病即变态反应性疾病的种类很多，临床表现也十分复杂，所表现的中医证候或者说是疾病的临床分型也是很多的，可以说他的各种体质类型都有可能得变态反应性疾病。就按照他的说法，除去他的特禀质的一小部分人，还有1亿多人不是过敏体质，仍然得过敏性疾病。某教授在《中医体质学》2008版（第266页）说：“对于过敏性疾病的研究，王某带领课题组开发出具有益气固表、凉血消风、调节过敏体质的‘过敏康’，对过敏反应有良好的抑制作用，从实验角度上证实了防治过敏性疾病由避免过敏原到纠正过敏体质的重大认识转变，突破了治疗上单纯躲避过敏原，脱离过敏环境的被动防御措施。”他概括的益气固表、凉血消风的治则所反应的是气虚表不固、血热有风病机，“过敏康”能纠正过敏体质，说明过敏体质的中医病机就是气虚表不固、血热有风。这个病机能代表所有变态反应性疾病的病机吗？在《王某辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书（72页）张某过敏性鼻炎案，病史有过敏性哮喘，现有症状为两侧鼻腔堵塞不通，时有打喷嚏，眼角发痒，……舌红，苔根黄腻，脉滑数。“辨属特禀质，病属鼻鼽，证属邪热蕴肺。当以调体为先，配合清宣肺卫，取玉屏风散合麻杏甘石汤加减。”这里我们没有发现气虚表不固、血热有风的症状和病机。辨证是邪热蕴肺，在处方中应治疗邪热蕴肺，由于治疗原则是治病先调体，麻杏甘石汤不是主方，而玉屏风散是主方。舌红，苔根黄腻，脉滑数，邪热蕴肺，方中用黄芪、8岁小儿细辛用至少3克尚不怕燥，却“用升麻易麻黄防其过燥”为的是要治病先调体，急则治其标的原则都不要了。既然是治病先调体，麻杏甘石汤在这儿起什么作用呢？如果说治病兼调体是以治病为主，调体为辅，那么治病先调体就是先调体然后再治病。在张案中说的治病先调体，实际上的是治病兼调体，根本就不是治病先调体，这里没有先后的区别。在中医学看来，有邪热蕴肺的表现，没有气虚表不固、血热有风的表现，加用玉屏风散也是没有道理的，它违背了有是证方用是药的用药原则。由于气虚表不固、血热有风并不能代表所有过敏体质的病因病机，凡变态反应性疾病就用玉屏散或“过敏康”也是没有道理的。

变态反应性疾病的种类很多，用中医理论和辨证论治的方法，对其进证候分类，它的证候分型也是很多的，具体问题要具体分析，进行个体化的治疗，这就是中医的特色。和现代医学只要诊断为变态反应性疾病，就用脱敏、抑制免疫的群体性治疗的方法是不同的，这就是两种医学在理论认知思维和治疗上的差异。某教授只要是变态反应性疾病就用“过敏康”进行调体的作法，实际是一种中药西用的方法。只要是变态反应性疾病就是过敏体质，只要变态反应性疾病被治好了，就是过敏体质被纠正了，在他的理论里也是说不过去的。过敏体质既然是先天禀赋起着极为重要的作用，变态反应性疾病被治好了，先天禀赋也就随着消失了，有这种可能吗？在现代医学理论上说，只要人体的免设系统存在，只要能够引起人体抗原抗体反应的抗原存在，就有发生变态反应性疾病的可能。世界上能够作为抗原的物质太多了，总会一些物质在你接触到的时候，会使你在发生抗原抗体反应的时候出现过激反应，导致变态么应性疾病的发生。如果你一生没有遇到，或者遇到了但它的数量没有达使你发生过激反应的程度，你只能应该感到幸运。

医学发展要走的路是群体医学向个体医学有机结合的道路，而不是群体医学向个体医学转变。在这方面中医的辨证论治思想是有前瞻性的，中医学的八纲辨证是对中医疾病的一种病理学分类，也是对中医疾病的一种群体化分类。在八纲分类的基础上再根据疾病种类的不同，患者体质和宿病情况的不同，正邪所处形势的不同，对具体的患病个人进行具体的分析，和差异化的治疗。这是群体医学与个体医学的有机结合，不是把群体医学转变为个体医学，因为疾病群体医学的特征是永远存在的。现代医学在其发展过程中是以群体医学为主，一个病一但诊断清楚，所有的病人在治疗原则上基本是一样的，对患病个体的特殊性不是不考虑，而是考虑相对较小，这种情况现在也在发生变化，近年来对个体化的治疗也已经开始加强，我觉得中医学的思想对现代医学的这种改变是有影响的。

说自己的体质理论“提到了维护全球公共卫生的高度上了，认为这是从群体医学向个体医学转变的重要理论支撑。”在这种赞誉面前应该冷静一些。