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伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。[159] 赤石脂一斤，碎 太一禹余粮一斤，碎 右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。 评注：这条根据行文风格，可能是王叔和为脱简的赤石脂禹余粮汤所作。“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止”；但伤寒服了什么汤药而使人下利不止、心下痞硬；又服了哪个泻心汤呢？为什么又要以他药下之，导致病人利不止呢？都没有交代清楚！“医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之”；理中汤对虚寒性下利都有较好的作用；虽然有人在初服理中汤时，可能出现暂时性的利益甚；但并非就是理中焦，此利在下焦；其实，赤石脂禹余粮汤就是个物理的对抗性疗法。而“复不止者，当利其小便”；但是，单纯利其小便，临床疗效并不好；应该在桂枝人参汤的基础上加利小便药治疗。 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。[160] 评注：这条“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微”；伤寒吐下后，劫去了人体的津血之源，而且还引邪热入里了；又发其汗，人体津血就更虚了，以致病人虚烦、脉甚微弱；这条应该是一个少阴伤寒，先吐、后下不解，又发汗了，应用通脉四逆加猪胆汁汤加减治疗。“八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”；如果不及时治疗，八九日时，就会出现胃部痞硬、胁下痛、头眩冒，全身筋脉动惕，气上冲咽喉症状；如果再迁延失治，就可能发展为痿证了。
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发表于 2021-11-7 20:32:13
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