《伤寒论.申景旺评》第163、164条

中医小陈 · 发表于 2021-11-10 22:19:13

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。[163]
桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
评注：这条与34条错简了。原文可整合为：太阳病桂枝汤证，医反下之，利遂不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤由桂枝、甘草、白术、人参、干姜组成，其实就是在理中汤中加桂枝。桂枝人参汤后世虽然不常提及，但是个行之有效的治疗太阴虚寒性下利的经验方，比现在常用的参苓白术散疗效好！
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。[164]
评注：这条根据行文风格，应该是王叔和即兴所为。
“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也”；伤寒大下后、复发汗，是错误的治疗方法；心下，即胃部，痞，即痞硬；此时恶寒者，并非是 “表未解也”，而是表虚了。“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”；在《金匮要略》中，也有同样的句子。因为没有具体症状，所以根本就没有什么意义！

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