【焦树德.用药心得十讲】生地黄

中医小陈

    生地黄味甘、微苦，性寒。主要功能为凉血清热，滋阴补肾。
    1.凉血清热  生地黄甘苦而寒，能凉血而清热，并能凉血止血。最常用于温热病，热邪侵入营分（高热、甚或神志恍惚，口反不渴、舌质红或绛、斑疹隐隐欲现、脉象数而略细）或血分（高热、谵语、舌质紫绛少津、斑疹透露、或吐血、衄血、昼静夜躁、脉象细数）时，常与玄参、连翘、栀子、郁金、竹叶心、牡丹皮、赤芍、生石膏、犀角（水牛角代替)等同用，如清营汤、化斑汤、犀角（水牛角代替)地黄汤等。据现代研究报道，生地黄有止血作用，能促进血液凝固。
    2．滋阴补肾  本品能滋阴补肾，可用于阴虚有热而产生的骨蒸劳热、干咳、咽喉燥痛、痰中带血、手足心热、盗汗等症。常与地骨皮、炙鳖甲、牡丹皮、秦艽、知母、白薇、玄参、天冬等同用。
    另外，温热病后期，因热邪伤耗津液而致的口渴、食欲不振、下午烦热、暮热早凉等症，也可用本品与麦冬、玉竹、沙参、梨汁、冰糖、藕汁、生麦芽、炒谷芽、香稻芽等同用，可以养阴生津，清热益胃（如益胃汤等)。
对于阴虚不能胜热，而致消渴（口渴思冷饮，饮不解渴、人渐瘦弱，小便频多，易饿等)，常以生地黄与山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、五味子、天花粉等同用。我常重用生地黄、熟地黄、山药，配合山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子、紫肉桂（不可太多，0.9 ~2.5g即可)等，随证加减，用于治疗糖尿病、尿崩症等，每获良效，请参考试用。据现代研究报道，本品有明显降低血糖作用。
    生地黄简称生地，主用于凉血、清热、滋阴、生血；炒炭称生地炭，主用于止血（衄血、便血、尿血、吐血、咳血、崩漏等)﹔用黄酒蒸制者，名熟地黄，主用于补肾滋阴、养血；地黄从土中挖出洗净即用者名鲜生地，性大寒，主用于温热时疫，血中火毒热炽而狂热谵语等症。另有细生地或小生地，养阴而不腻，适用于温热病后期、阴津不足而食纳不好的情况。生地黄味厚滋腻，用大量或久服时，容易滞腻有碍胃口，此时宜用细生地；或配用一些砂仁，或用姜汁炒用。
    配麦冬润肺清火；配天冬滋肾降火；配玄参解毒清热凉血﹔配犀角（水牛角代替)凉血化斑。
    用量一般为9 ~15g，重症可用30g或更多些，鲜生地常用30 ~60g。
    脾胃虚寒、大便溏软者，暑湿盛、胸闷不食者,均禁用本品。

中医小陈

倪海厦本草讲解—生地黄