《伤寒论.申景旺评》218、219条

中西医融合观

218  伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。
【词解】
脉沉：近代临床和血液动力学研究指出，心搏出量少时，血压降低，血管内压力减小，血管充盈不足，血流缓慢，使脉搏位沉。
喘满：喘是指呼吸加快，严重者为呼吸困难；满为腹部胀满。表证的喘满其满在胸部，其脉必浮；里证的喘满其满在腹部，其脉必沉。
【解读】
本条与上条相比病情各有侧重，本条出现呼吸加快，腹部胀满，但是没有谵语，说明阳明病燥屎不严重；脉沉即心搏出量少，血压降低，说明已经进入低血容量失代偿期，比上条严重，已经不是表阳虚，而是将要进入亡阳阶段。这时肠道血供减少、屏障功能受到损害。在这种情况下再发汗，就可能引发肠道细菌及内毒素移位，形成二次感染，随着时间的延长，就会引起中枢神经系统功能障碍，产生谵语，此时机体已经进入多器官功能障碍阶段。
219   三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生冷汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。
【词解】
三阳合病：即太阳、阳明、少阳三经同时发病。
口不仁：口中麻木。可表现为语言不利，舌燥、食不知味。
面垢：面部油垢污浊，如蒙尘垢。
【解读】
176条已经讨论过白虎汤证，白虎汤证的发热是全身炎症反应综合征（SIRS）的最早期表现，主要是由于炎症介质过度释放引起的，其适应症主要针对毒血症、病毒血症引起的高热。如果有细菌感染，必须与其它药物配合。如果体温不甚高，不宜应用。如果有燥屎，肠道细菌、内毒素移位，不宜单独应用，因为白虎汤的药理作用主要是抗病毒及解热作用，抗菌作用较小。本条与213条对照，本条三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，是一组非特异性症状，是由于高热本身引起的全身各器官系统的变化，这一点与213条一致，所不同的是，213条有大便必硬，所以小承气汤主之。