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寒实内结

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发表于 2022-1-12 11:08:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
      
腹满寒疝宿食病脉证病治第十   
20条  其脉数而紧乃弦,状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒;脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者,陽中有陰,可下之。
【释译】
大黄附子汤,此寒热并用攻下之方,以胁下疼痛,脉象紧弦,腹诊拒按为临床使用目标。
胁下偏痛,或左或右,腹诊拒按者,积滞也。可伴有遇冷而发,得温痛减,四末不温,大便不调,小便清白,舌淡红,苔白腻,脉沉弦有力等症者,为寒实内结,气机阻遏也。临床所见,多历时较久,或累月,或经年,或数日一发,或数月一作,非持续之痛也。属顽固缠绵之疾,其治疗非温寒不开,非下积不消。方中附子、细辛温散其寒,大黄苦寒攻下其积,药后旦暮即效,然攻下务求邪尽,以腹诊无拒按为准,否则,斩草留根,逢春又生。
胁下偏痛,临床既不可拘泥于胁下,亦不可执著于偏。本证腹证甚为重要,其痛位固定,或脐右,或脐左,或左右皆拒按,或可触及癥块物,或指下不温。有疼痛腹诊无拒按者,有不痛而腹诊拒按者,种种不一,故须结合诸症,全面分析,宜刚宜柔,相机而定。
【解读】
与15条大黄附子汤相连续,较之为严重。15条 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
综合15条与20条,临床表现特点:1  腹痛,病位不定,说明病变部位不固定,不是一个独立疾病;2  拒按,说明局部腹膜刺激症,局部腹肌紧张,其痛位固定;3  慢性病程,反复发作;4  遇冷而发,得温痛减;5  可以有发热。
发热、腹痛、局部腹膜刺激症,慢性病程,符合腹腔慢性脓肿的诊断,病变的具体部位不固定,符合不同部位的肠间脓肿的诊断。
【西医链接】
     肠间脓肿:
脓液在腹腔内积聚,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿(结胸证)、盆腔脓肿(太阳蓄血证)、肠间隙脓肿(寒实内结)。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,原发性感染少见。
脓液被包围在肠管,肠系膜与网膜之间,可形成单个或多个大小不等之脓肿,由于脓肿周围有较广泛之粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻,如脓肿穿入肠管或膀胱,则形成内瘘,脓液即随大小便排出。(太阳蓄血证,下血者愈)
临床上可表现有驰张热、腹张或不完全性肠梗阻,有时可扪及压痛之包块(心下坚)。
1.腹痛持续性隐痛,或有阵发性加重。
2.消瘦病程多较久,日渐消瘦、衰弱、伴高热或低热。
3.体检腹部有压痛,但无固定某一点,压痛部位多为脓肿所在部位,肠鸣音亢进或减弱。
肠间脓肿的病理改变和临床特点可两种类型:(1)轻症型主要为感染症状,有不同程度的腹胀和不完全性肠梗阻表现,腹部可触及有压痛的包块,X线可见小肠积气和肠壁间距增宽。B超检查或穿刺对诊断具有决定意义。(2)重症型主要表现为恶寒、战栗,皮肤苍白,谵妄,呼吸急促,脉速,体温高达39℃以上,全腹胀满,局限性压痛明显,多为麻痹性肠梗阻体征。
【结语】本条寒实内结即不同部位的肠间脓肿。

评分

2

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发表于 2022-1-14 16:19:54 | 显示全部楼层
寒实内结应当是证型或证名(八纲辨证之表里寒热虚实)。热实内结也应当是证型或证名。结胸则是病名。

点评

谢谢先生赐教。  发表于 2022-1-15 16:28
发表于 2022-1-16 14:40:50 | 显示全部楼层
学习了!译释、解读得很好!

点评

谢谢关注。  发表于 2022-1-17 06:27
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