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一个非常好的降血脂方,消食化痰

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发表于 2022-4-4 13:28:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
一个非常好的降血脂方,消食化痰





[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]余晖 [url=]凤凰中医   2022-04-04  06:30


消食化痰降血脂
作者/余晖

高脂血症又称血脂异常,是血液脂质代谢异常的简称,主要是指血中总胆固醇和甘油三酯水平过高,以及血中高密度脂蛋白胆固醇水平过低。常见的临床表现为脂质在血管内皮沉积引起,产生冠心病和周围血管病,以及脂质在真皮内沉积形成黄色瘤等。老师曾在北京会诊一位胸闷兼有高脂血症的患者,诊治3次,服药21剂,疗效显著。

马某,男,56岁。2010年3月3日初诊。

患者近2个月来胸闷明显,时发心悸。服用中草药及“丹参滴丸”等药物治疗,效果不显。

诊见:

胸闷时轻时重,时发心悸,伴见纳食尚可,食后腹胀,胁下满闷,矢气较频,大便每日3行,食冷物后则易泻下,不喜饮水,手足心热,周身酸疼,双下肢浮肿,睡眠欠佳。身体偏胖,舌暗淡紫,舌苔白腻,脉沉细。既往有高血压病史、高脂血症史。3天前复查血脂:甘油三酯6.3mmol/L,胆固醇2.1mmol/L。

辨证为食积郁滞,痰浊痹阻,升降失司。治以消食开郁,化痰宽胸为法,方以保和丸合瓜蒌薤白半夏汤加减。

处方:焦山楂24g,炒神曲9g,茯苓15g,陈皮9g,清半夏9g,连翘12g,炒莱菔子12g,瓜蒌皮15g,薤白12g,枳实9g,竹茹9g。7剂,水煎服。

2010年3月10日二诊:胸闷、腹胀减轻,近几日未发作心悸。舌、脉同前。

上方加苍术9g。7剂,水煎服。

2010年3月17日三诊:患者自诉身体从未有现在这样舒服,周身觉筋骨肌肉伸展舒畅,胸闷、心悸、腹胀、胁下满闷已无,纳食好,大便日一行,睡眠好,双下肢已无浮肿。3月15日查血生化系列,血脂恢复正常。今日又复查一次,甘油三酯4.9mmol/L,胆固醇1.6mmol/L。舌质淡暗,苔腻减轻,脉沉细。

痰浊渐去,升降渐复,治需运脾兼清余邪。

处方:生白术30g,生薏苡仁30g,泽兰12g,佩兰12g,全瓜蒌30g。7剂,水煎服。嘱清淡饮食,戒烟限酒,适当锻炼,生活规律。

3个月后电话随访,无明显不适,血脂正常。

按:本案患者有高血压病、高脂血症病史,近2月又见胸闷、心悸,尽管西医未明确诊断“冠心病”,但从理论推导,此胸闷、心悸当为冠心病之先兆。前医治疗也着眼于“心血管病”,但主要以活血化瘀,或益气活血治疗,收效平平。

老师临诊,非常重视西医诊断,曾教导我们说:“作为一名现代中医,不懂西医是不容易适应临床的。面对一名患者,西医诊断这一关必须过,这有助于我们判断预后、判定疗程。临床是不允许我们把‘胃癌’当做‘胃痛’来治疗的,也不允许我们把‘宫颈癌’当做‘带下病’来治疗。

但同时又告诫我们:“当我们辨证论治开中药处方时,脑子里千万不要想西医,只以地道的中医理论去指导辨证处方。”

老师临证,不主张中西医结合,主张中、西医分开,分别单用而不要混用。正如本案,并没有因“高脂血症”而加用“降血脂中药”,也没有考虑到有“冠心病”可能而加用活血化瘀药,而是严格而简单地按照中医理论辨证论治,辨为食积即消食,辨为痰阻即化痰。

案中处方、用药并无出奇之处,只是在辨证时能辨出食积,用方时想到用保和丸,值得我们学习、体会。毕竟,患者为成人而非小儿,病程较长而非暴病,脉象沉细而非沉滑,病属“循环系统病”而非“消化系统病”等,有足够干扰因素让我们无法辨出食积,无法想到用保和丸。

但当我们读本案时,又觉得辨为食积、选用保和丸却是合情合理,并非难事。当问及为何食积脉不见沉滑而见沉细,回答是:单纯食积可见沉滑,合并湿邪、正虚等多不见典型脉象。
消食化痰降血脂
作者/余晖

高脂血症又称血脂异常,是血液脂质代谢异常的简称,主要是指血中总胆固醇和甘油三酯水平过高,以及血中高密度脂蛋白胆固醇水平过低。常见的临床表现为脂质在血管内皮沉积引起,产生冠心病和周围血管病,以及脂质在真皮内沉积形成黄色瘤等。老师曾在北京会诊一位胸闷兼有高脂血症的患者,诊治3次,服药21剂,疗效显著。

马某,男,56岁。2010年3月3日初诊。

患者近2个月来胸闷明显,时发心悸。服用中草药及“丹参滴丸”等药物治疗,效果不显。

诊见:

胸闷时轻时重,时发心悸,伴见纳食尚可,食后腹胀,胁下满闷,矢气较频,大便每日3行,食冷物后则易泻下,不喜饮水,手足心热,周身酸疼,双下肢浮肿,睡眠欠佳。身体偏胖,舌暗淡紫,舌苔白腻,脉沉细。既往有高血压病史、高脂血症史。3天前复查血脂:甘油三酯6.3mmol/L,胆固醇2.1mmol/L。

辨证为食积郁滞,痰浊痹阻,升降失司。治以消食开郁,化痰宽胸为法,方以保和丸合瓜蒌薤白半夏汤加减。

处方:焦山楂24g,炒神曲9g,茯苓15g,陈皮9g,清半夏9g,连翘12g,炒莱菔子12g,瓜蒌皮15g,薤白12g,枳实9g,竹茹9g。7剂,水煎服。

2010年3月10日二诊:胸闷、腹胀减轻,近几日未发作心悸。舌、脉同前。

上方加苍术9g。7剂,水煎服。

2010年3月17日三诊:患者自诉身体从未有现在这样舒服,周身觉筋骨肌肉伸展舒畅,胸闷、心悸、腹胀、胁下满闷已无,纳食好,大便日一行,睡眠好,双下肢已无浮肿。3月15日查血生化系列,血脂恢复正常。今日又复查一次,甘油三酯4.9mmol/L,胆固醇1.6mmol/L。舌质淡暗,苔腻减轻,脉沉细。

痰浊渐去,升降渐复,治需运脾兼清余邪。

处方:生白术30g,生薏苡仁30g,泽兰12g,佩兰12g,全瓜蒌30g。7剂,水煎服。嘱清淡饮食,戒烟限酒,适当锻炼,生活规律。

3个月后电话随访,无明显不适,血脂正常。

按:本案患者有高血压病、高脂血症病史,近2月又见胸闷、心悸,尽管西医未明确诊断“冠心病”,但从理论推导,此胸闷、心悸当为冠心病之先兆。前医治疗也着眼于“心血管病”,但主要以活血化瘀,或益气活血治疗,收效平平。

老师临诊,非常重视西医诊断,曾教导我们说:“作为一名现代中医,不懂西医是不容易适应临床的。面对一名患者,西医诊断这一关必须过,这有助于我们判断预后、判定疗程。临床是不允许我们把‘胃癌’当做‘胃痛’来治疗的,也不允许我们把‘宫颈癌’当做‘带下病’来治疗。

但同时又告诫我们:“当我们辨证论治开中药处方时,脑子里千万不要想西医,只以地道的中医理论去指导辨证处方。”

老师临证,不主张中西医结合,主张中、西医分开,分别单用而不要混用。正如本案,并没有因“高脂血症”而加用“降血脂中药”,也没有考虑到有“冠心病”可能而加用活血化瘀药,而是严格而简单地按照中医理论辨证论治,辨为食积即消食,辨为痰阻即化痰。

案中处方、用药并无出奇之处,只是在辨证时能辨出食积,用方时想到用保和丸,值得我们学习、体会。毕竟,患者为成人而非小儿,病程较长而非暴病,脉象沉细而非沉滑,病属“循环系统病”而非“消化系统病”等,有足够干扰因素让我们无法辨出食积,无法想到用保和丸。

但当我们读本案时,又觉得辨为食积、选用保和丸却是合情合理,并非难事。当问及为何食积脉不见沉滑而见沉细,回答是:单纯食积可见沉滑,合并湿邪、正虚等多不见典型脉象。


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