聂广：谈中医药的“守正创新”(转)

中西医融合观

   正，就是阴阳五行。
   新，就是中西医融合观。

中西医融合观

        刘惠民为主席诊过舌脉后，开了三剂小青龙汤加炒枣仁等药。主席用过一剂后汗出而愈，又服几剂后睡眠也有改善。
================================================
        小青龙汤为什么能够治愈毛主席的病？毛主席得的是什么病？
         我用西医给大家讲讲，看看大家、普通老百姓能不能听懂。如果大家能够听懂，请给一个鼓励。
         毛主席得的是：阻塞性肺病，感冒后复发。长期吸烟，慢性支气管肺炎，现在统称阻塞性肺病，感冒是引起其复发、加重的最主要原因。
          肺胀-阻塞性肺病证态。

中西医融合观

    肺痿肺痈咳嗽水气病脉证并治第七   
14
【原文】
      肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
      小青龙加石膏汤方：
       麻黄   芍药    桂枝    细辛    干姜     甘草各三两     五味    半夏各半升     石膏二两
      上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。

        

中西医融合观

      肺胀-阻塞性肺病证态。2020年出版的《中西医融合观之三     融合观》291页~294页，有详尽的论述。
       中医认为，外感风寒（感冒）是肺胀反复加重的主要原因。

中西医融合观

     即将出版的《金匮要略》现代解读，对于相关条文，逐条逐句进行解读。敬请关注。

中西医融合观

   “水饮内停心下”包含有西医的3个方面：1  肺泡内、细支气管内，炎症浆液性渗出物；2  肺心病消化道粘膜下漏出液；3  消化道粘膜下或者消化道内炎症性浆液性渗出物。在下一本书里，小青龙汤有专述讨论。

中西医融合观

   小青龙汤的适应症非常广泛，涉及西医的阻塞性肺病、心衰、消化道的渗出性炎症等等。

中西医融合观

       小青龙汤证：心下水气、心下痰饮、溢饮、支饮均含有小青龙汤证，他们之间是什么关系？与心下坚、心下续坚满是什么关系？

        小青龙汤不仅仅是治疗支饮的方剂，而且治疗心下水气、溢饮、心下痰饮等等与水饮、水气相关的疾病。

      （1）《伤寒论》中的小青龙汤证：本书《伤寒论现代解读》40条，41条，发热不渴”是病人本来就有“心下水气”，复加外感伤寒，这都是与外感相关的“心下水气”，是小青龙汤的适应症。

     （2）《金匮要略》小青龙汤证。

        本篇第14条“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”

中医认为：如果是因为肺胀，心下素有水饮，无论是否复感风寒，皆是小青龙汤的适应症。如果复感风寒，外内合邪，致使肺气壅塞不利，而有咳喘，脉浮，饮邪生热，用小青龙加石膏汤。

        肺胀是指：阻塞性肺病特别是支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其感染状态。哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。

        本篇第13条，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。由此可以看出肺胀，与肺气肿是一个证态。因为“上气”指的是呼气性呼吸困难，呼气性呼吸困难是肺气肿、阻塞性肺病的特点。

        所以，肺气肿或者阻塞性肺病如果伴有轻度发热、咳嗽、咳痰，痰液清稀或者没有黄色脓痰者，是小青龙加石膏汤的适应症。如果没有痰，以喘为主，则是越婢加半夏汤的适应症。

        （3）《金匮要略第十二》第23条，病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。第2条：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。

          “饮水流行，归于四肢”是为了解释“身体痛重”的病理机制，“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出”因为没有出汗，所以引起身体痛重，这就是”“溢饮”。当肺心病右心衰竭时，全身皮下组织以及消化道粘膜下组织淤血，处于隐性水肿的时候，体重增加，皮肤比较饱满，消化道粘膜下水肿，这是水气病的表现，也是“其形如肿”的准确表述。《伤寒论》40条，41条“心下有水气”，《金匮要略》14条“心下有水”是指消化道、呼吸道粘膜下水肿甚至于炎症渗出液积存于呼吸道、消化道的病理状态（提示有轻度感染的情况）。当支饮流行到四肢的时候，如果没有使用发汗的方法，身体感觉到沉重、疼痛的时候，这就是溢饮（右心衰隐性水肿状态）。这是小青龙汤、大青龙汤的适应症。

           所以，溢饮与肺心病右心衰早期隐性水肿是一个证态。

（4）《金匮要略•第十二》支饮小青龙汤证

第35条：咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。即第2条“咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”所举的支饮（肺心病的失代偿期）。肺心病失代偿期可以表现为：皮下隐性水肿（身体重痛、其形如肿）；也可以表现为：消化道粘膜下瘀血水肿、肝脏淤血等等。“咳逆依息，短气不得卧”是阻塞性肺病的固有表现。所以，支饮应该是指肺心病。

痰饮青龙汤证，是指阻塞性肺病急性发作，是治疗、预防肺心病的一种治疗方法。感染是引起、加重肺心病的主要原因，青龙汤的适应症就是阻塞性肺病及其感染。（参看伤寒论现代解读）。慢性咳嗽例如慢性气管炎、肺气肿（阻塞性肺病）、肺心病谓之肺心病三部曲，他们均与痰饮相关。《金匮要略》第十二章34条“久咳数岁其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。”“久咳数岁……其人本有支饮在胸中故也，治属饮家”充分说明长期慢性咳嗽能够引起右心衰-支饮证态。所以，中医认为：咳嗽、肺胀、典型支饮是一个连续病理过程，在咳嗽与肺胀的病理过程中均包含着水气与水饮的病理状态。

本条小结：所以，支饮-肺心病是一个证态。小青龙汤的适应症是：气管支气管炎、肺气肿或者阻塞性肺病以及肺心病右心衰三部曲的各个时期，伴有浆液性渗出与漏出液病理状态。

中西医融合观

在同一个范式内，不断地发现了新的医学事实，增加补充、完善前人的不足，就是传承创新。在同一个范式内，就是传承；不断增补、完善前人的不足，就是创新。

中西医融合观

    阴阳五行、系统论、矛盾论融合为：太极-系统观，其代表符号是太极-黄金螺旋图。