#兰陵医学# 叶桂之营卫辨

南京陈斌

#兰陵医学#
叶桂之营卫辨

暑假到了，昨日为了准备孩子们暑假的阅读，忙碌了一天。今天得闲，又重新读了一会儿《临症指南》。以前是得出结论:叶桂会瞎搞。现在知道了叶桂为何会瞎搞，知道他的处方思路，却也是有点乐趣的。正如我们看魔术表演，演出固然精彩，但若给个超维视角，观察魔术师的手法，也是别有洞天的吧。

叶桂的营卫气血辩证，后人捧臭脚的绕了一圈又一圈。我也曾明言:由口鼻入，逆传心包。诸如此类的叶桂的语录，是错误的。尽管叶桂的说法，比较符合现代的传染病的途径，但是我们中医的概念，它的定义模式是与治疗结合，不是用来解释的。譬如，我们定义宇宙，你可以说有无穷无尽的星星的空间，也可以说是150亿年前的一次大爆炸膨胀出来的未知的一种类似于球的东西。各有所用，各归其论。叶桂这个，搞出来的东西，正如我那天聊天时说到的叶桂的误区一样，他领会错了六经，却又受元代中医重构时候的错误观点影响，从而鼓捣出一堆互相不能原子性融合的体系。这直接导致他治病，什么理由好使，他就用什么理由。遇到难治的病，没有招法了，他就诉求五运六气。

他这个营卫气血辩证，就是这样的一个背景下的产物。我没有收集气血方面的医案，今天只收了他温病时疫的，用来说明他的营卫概念。实际上，这个概念是错误的，用来指导治疗，也是瞎猫撞死老鼠。

［医案1］
舌白，肢厥，语错，丹疹背多胸少，汗大出，此湿邪著于气分。邪郁气痹，故现外寒，非虚脱也。
生地、阿胶滋清凉血，则气湿愈阻。此属邪郁，不但分三焦，更须明在气在血。
羚羊角、天竺黄、射干、川贝、米仁、茯苓、石菖蒲。（《叶氏医案存真》）

［医案2］
时疫发热，脘闷恶心，斑发不爽，神烦无寐，舌色转红。邪热将入营分。虽胃滞未清，亦宜先清营热，勿得滋腻为稳。
鲜竹心、元参、连翘心、鲜菖蒲、银花、川贝。（《叶氏医案存真》）

［医案3］
时疫六日不解，头疼发热，舌绛烦渴，少腹痛剧，已经心包，虑其厥痉。
犀角、连翘心、银花、元参、通草、鲜生地。
又方：犀角、鲜生地、元参、麦冬、川贝。（《叶氏医案存真》）

从这3则医案可以看出，叶桂治病，这个营卫论与逆传心包，似乎只有一个判据: 舌红还是白。即，如果舌质红，就是逆传心包。所以，我这样想，叶桂是否把这个舌苔与舌质，作为营卫气血论的要点？从上面三则医案来看，大概他就是这么想的。若论效果，叶桂这3则医案，可能都会有问题。从第三则医案可见，一诊是没有效果的，因为加了川贝和麦冬，大概病人增加了喘咳。其次，这个药物的使用上看，其实区别度也不大，出入大概有生地，别的好像没有了吧？生地，他用来对付入营分的病症。从我的用药经验来看，叶桂的问题很大。

因为他的治病，譬如营卫气血，譬如三焦，譬如奇经八脉，譬如五运六气等等，都是互相包含的。而人体生病，只有一套生理病理的变化。那么，这些治病的理由，互相重叠，互相矛盾，处方的时候如何解决？没有清晰的指证，所以治病的理由也都是胡说八道了。