究竟什么是中西医融合

中西医融合观

    你把技术与理论没有分开，一锅浆糊。

中西医融合观

       桂枝汤：

         《伤寒论》12条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

          阳浮是指卫强，引起的症状是发热，自汗出，出了汗营阴才表现为营弱。风伤于卫，风作用予卫，使之阳浮“，伤”是指“作用于”，不是指损伤！古代词语与现代用法有差异。

         桂枝汤调和营卫，是因为它能夠调整脾胃，补充营阴，喝稀饭，温水，补充营阴，汗出而愈。

         成无己《注解伤寒论》中说：风并于卫，卫实而营虚者，自汗出而恶风，此为中风。寒井于营，营实卫虚者，无汗而恶风寒，此为伤寒。卫为阳，营为阴。

         以西医而言，太阳中风与太阳伤寒是两种不同的临床类型：感冒无汗，恶寒，高烧，病势严重，麻黄汤；汗出或者自汗出，恶风，发热不严重，病势轻，桂枝汤。上世纪50年代~60年代流感流行，年轻体壮的煤炭工人，高烧无汗，其他方剂无效，只有麻黄汤一汗而愈。出了汗的病人体温一般在38°C~39°C之间用、桂枝汤，九味羌活丸、银翘解毒片等，就可以了。自汗或者吃了药等出了汗，体温就会下降。如果没有正常，还可以使用桂枝汤，麻黄汤是禁忌症，在《伤寒论》里反复讲清楚了。

        三纲鼎立学说:风伤卫，寒伤营，风寒两伤大青龙。

         用现代的生理学解释。和这个也差不多。太阳中风与伤寒是感冒或者流感的两种不同的临床类型。麻黄汤证病情比较严重。桂技汤证表现比较轻。他已经出了汗了，只是汗出不彻，老百姓都知道，喝奌姜醣水，盖上被子捂出点汗，一汗而愈，桂枝汤就是这个意思。姜发汗健胃，醣水新充血浆即阴营。在《伤寒论现现代解读》中作了详细的论证。

          关于营卫的解读。是和三焦，膜原，腠理放在一起共同解读的。在下一本书的导论当中详细的讨论这方面的问题。它们之间的关系十分密切，放到一起与西医的疏松结缔组织相关联。敬请关注。

          在麻黄汤与挂技汤之间还有许多过渡型就不说了。桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，病情由轻到重。桂枝汤中风，麻黄汤伤寒，大青龙汤伤于风寒。理论性非常强，概念与概念之间关系非常严密，形成系统的理论杨架。

          到了这里，又衍生了下一个问题：为什么伤寒不用黄芪，金匮罕见四逆？《伤寒论》讲的是外感热病，多为急性发热，大汗出、呕吐、腹泻，治疗用汗吐下三法，容易引起水电解质紊乱，失盐失水，即失盐失水性休克（四逆汤证）。《金匮要略》讲的是内伤杂病，多为慢性疾病，很少出现四逆汤证（休克），慢性疾病补气，多用黄芪。

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        《金匮要略》中风历节病脉证并治第五第3条

【原文】

          寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【词解】

      缓，作形容词时表示慢，与“急”相对，例缓步，缓行；作名词时表示延期，延迟。此处是指脉象无力的意思。营气无力是为血虚；卫气无力容易外感中风。

      瘾疹：即风疹类疾病，由邪气闭于肌表，故时发时止。

     入中：指邪气内传，伤于脏腑。

      【中医认为】本条论述瘾诊和胸满等风病的病机。

         由于营血不足，脉行无力，得缓脉；卫气不足，温煦之气不及，脉行迟慢，得迟脉；营卫气血虚弱，故易感风邪。若有风邪中经，则气血欲行不能行，汗湿欲透不得透，风湿郁在肌表，可发生皮肤搔痒，风疹外出。若心之气血不足，邪气内传，中于心肺，使胸中气机不利，则胸胁胀满而短气。

          本条可分两段解释，从开头至卫迟则为中风为第一段，论中风的病机；寸口主表亦主营卫。如寸口脉见迟而缓，则迟脉属寒，缓为荣卫气血不足。荣卫不足，表气不固，故易为风邪所中，产生中风。

         第二段，从“邪气中经”以下为第二段。风寒之邪，乘营卫气血之虚而入侵，病重者可发为中风，与上条同。病轻者可发生风疹，身体奇痒。瘾疹身痒是风邪外泄表现，非坏事。如正气不足，无力抗邪，邪不外泄，反向内传，影响及心肺，使胸中气机不利，此时会出现胸闷，短气（是心肺中风为病也）等症。

         历代对“风”的论述颇多。早在《内经》中就有“风论”专篇，对风邪的性质、致病特点和病理变化，甚至预防等，进行了较全面的描述。汉代张仲景在《伤寒论》中，详细论述了太阳中风的证治，《金匮要略》又提到风邪中络、中经、中腑、中脏的临床表现。唐代孙思邈的《千金要方》将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，使中风病分类更为具体。金元时期的刘河间、李东垣都曾明确指出中风病并非均由外感风邪所致，也可由劳逸不当，情志所扰等因素引起。明代张景岳在此基础上将由内而生的风定为“非风”，以资同外风鉴别。同期戴原礼、王肯堂将外感风邪而病者称为真中风，由内而生者称为类中风。清代叶天士结合临床经验，创立了“镇肝熄风”这一内风的治疗大法，从而使风证在症、因、脉、治各个方面都有了明确的概念和划分。育阴息风，平肝潜阳治疗内风，源于《金匮要略》。

       【解读】

        前书《中西医融合观续》已论及瘾疹与过敏性荨麻疹是一个证态，与荨麻疹病机相类似的、出现胸闷短气表现的疾病，最常见的就是过敏性哮喘。参看：水气病脉证并治第十四第2条。

         中风与脑血管病是一个证态；瘾疹与荨麻疹是一个证态；心肺中风与哮喘是一个证态；太阳中风与轻型感冒是一个证态。这是中医常见的的几种风证，此处举例几种风证以资相互鉴别。另外，帕金森氏病，癫痫、蛛网膜下腔出血等也属于中风之列。

          温病中的“血热动风”是指感染病中的：脑功能障碍，高热、昏迷、肌肉痉挛。

         学习中医，具体问题具体分析，不同的语境，同一个术语，含义相距甚远。一定要注意同一个术语在不同的历史背景、不同的流派、不同的著作中，含义（概念的内涵与外延）相距甚远。

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       《伤寒论》12条，卫实营虚，是太阳表虚证；《金匮要略》第五篇，第3条，卫虚营虚，是脑中风，旁及隐疹、胸满短气。
         有人说：卫实营虚是错误的，应该是卫虚，风邪趁虚而入引起中风。纯粹是把自己的错误认识强加于人！根本没有看过《金匮要略》对于《伤寒论》一知半解。

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       你把自己的错误认识强加于古人！恰恰是你自己的错误！现在有人说我会手术切阑尾，张仲景不会，证明自己比张仲景伟大！我会开电视机，秦始皇不会……诸如此类。
        古人有错误，你那点本事是看不出来的！
        中医的错误，张仲景的错误，需要在历史的发展中自然淘汰，不被后人引用的，临床上没有用的，逐渐淡出，被扬弃。《伤寒论》112方，只有烧裈散用的少，其他方剂直至今天都在普遍使用，特别是这次疫情中，证明了《伤寒论》、温病条辨的正确性。

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        《伤寒论》的现代意义，我用了40年的功夫，写出了《伤寒论现代解读》，充分揭示了《伤寒论》的现代意义！你说说《伤寒论》的现代意义？你能够说一句有用的话吗？

中西医融合观

          我不仅崇拜《伤寒论》，而且崇拜其他经典。在今天中医西化的大背景下，更要强调对于中医经典的自信，没有这个自信，整个中医体系就会崩塌，中国文化自信也就无从谈起。

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         《金匮要略》中风历节病脉证并治第五第3条
【原文】
          寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

          卫气虚，是脑中风的病机！
          卫气强，是太阳表虚证的病机！
           差之分毫谬之千里！

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        下午3～5时（即申时）发热明显，且热势较高者，称为日晡潮热，以西医而言，是内毒素血症的一种临床类型，特别是肠源性内毒素血症。
         
       内毒素血症可以出现在多系统的多种疾病中，通常导致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等，病死率极高。
       内毒素血症可引起一系列病理生理改变：①发热反应：内毒素直接作用于下丘脑体温调节中枢，或作用于白细胞使之释放内原性致热原；②促使血管活性物质如缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管紧张素等释放，使血压下降，导致微循环障碍；③引起白细胞和血小板减少，激活凝血、纤溶系统，产生出血倾向；弥漫性血管内凝血；④经C3旁路或经典途径激活补体；⑤直接或间接损害肝脏，引起糖代谢紊乱及酶学、蛋白代谢的改变；⑥激活白三烯、前列腺素、巨噬细胞、单核细胞及内皮细胞活性。
         各类疾病内毒素血症的发生率
       急性肝炎37-64%；爆发性肝炎58-100%；丙肝61.54%；胆石症伴急性梗阻性化脓性感染85%；烧伤85%；败血症70%；多器官功能衰竭100%；急性胰腺炎90%；皮肤软组织感染70-81.1%；腹腔感染72-84%；尿路感染70-80%（肾炎）、癌症70%；肺炎100%；上感100%。
         肠源性内毒素血症
        许多非革兰氏阴性菌感染的重症病人及处于应激状态的患者，绝大部分出现内毒素血症，血浆中内毒素血症主要来源于肠道内毒素的吸收，因此肠源性内毒素血症是病人死亡的主要原因。
肠源性内毒素血症的发病机制与如下几方面有关：
（1）肠道内毒素生成和摄取增多（肠道微生物移位）
机体免疫功能受损和肠粘膜免疫屏障的破坏，内毒素移位，进入血循环；
肠粘膜屏障功能障碍，粘膜缺血、萎缩、破损、脱落均可造成内毒素移位，发生肠源性内毒素血症；
肠道微生态环境破坏，广谱抗生素的长期应用减少了对抗生素敏感的厌氧菌的数量，导致革兰氏阴性菌大量繁殖，突破粘膜屏障而移位进入血循环。
（2）肝脏对内毒素的清除功能减退，大量内毒素在肝脏未经解毒溢入体循环。
（3）门体系统功能障碍，出现门体分流，来自肠道的内毒素绕过肝脏，未经灭活解毒，涌入体循环，形成内毒素血症。
（4）淋巴液生成增加，腹腔淋巴管--胸导管是内毒素进入体循环的重要替代途径。
（5）外周血内毒素灭活功能降低，各种原因造成的外周血灭活内毒素能力下降，易发生肠源性内毒素血症。

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       四论营卫

《金匮要略》中的许多条文，都是运用营卫解释的，营卫不明白，《金匮要略》就学不懂。下面把涉及到营卫的原文摘录出来，做一个大致的介绍。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三 2条
【原文】
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚—作紧；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
【中医认为：】
这种劳伤营血，阴血虚少，阳气浮动，燥热内生，势必导致消渴病变。是消渴-糖尿病的病机。

水气病脉证并治第十  9条
【原文】
　　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
【中医认为】
　　寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉弦而紧，紧为寒，弦则卫气为寒邪所结而不行。卫气不行，则阳气无以充腠理，司开关，藩蓠不固，故恶寒；卫阳不行，肺气不利，肺不能通调水道，下输膀胱，人体内的水液和来自水谷的津液，不能正常行于水道，反走肠间，遂横流于肌肤则水肿。此言水气病之形成，责在卫阳虚，影响到肺所致。

水气病脉证并治第十  21条
    【原文】
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？
师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
【中医认为】
寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，从脉象可知本病的病机是：沉紧相搏，寒水相摶，结在关元（下焦），疾病开始的时候病情轻微，年轻体盛不觉得有病。年长阳衰之后，营卫不想和谐，阳损阴盛，原来结于下焦的寒水就会妄动，挟持肾气循冲脉上逆，于是出现喉咽塞噎，胁下急痛等临床表现。
【解读】
水气病，例如：长期大量腹水，腹压增大，导致胃食管反流。即“阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，”是形成胃食道反流的病机。

水气病脉证并治第十   30条，31条
【原文】
　　师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
【中医认为】
本条所述气分病调营卫、转大气的治法，不仅适用于水肿病，其他如血痹、虚劳、胸痹等病，亦常采取这种治法。“五脏元真通畅，人即安和”为其理论依据。
接31条
【原文】
　　气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方。方中桂枝温通心阳，温化水湿；附子温暖肾阳，蒸化水气；细辛温经散寒，消散水饮；麻黄宣通肺气，通畅水道；生姜、甘草、大枣温脾和胃，调和营卫。服温药取汗，气机调畅，寒水消散，诸证可愈。
     本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。