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难得一见:名医方行维诊治袁世凯脐漏案

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发表于 2022-6-21 22:40:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
袁XX,男,65岁。
[初诊]五年前忽患脐中出水,色混而臭,早晨增剧。据述前医均进以温补强壮之品,病情有增无减。脉弦滑,舌浊白。幸眠食如常,精神尚旺。按症系抑郁伤肝,思虑伤脾,脾不行湿,肝失疏泄,致湿热内蕴,水道不循正轨而横流,故浊液由脐溢出。宜燥湿利气治之。
处方:生北芪一两,熟附片三钱,生白芍三钱,茅山术三钱,生白术三钱,茯苓五钱,戈半夏三钱,橘红三钱,广木香二钱,车前子六钱,怀牛膝三钱,怀山药六钱,大扁豆六钱。
[复诊]连进三剂,症见好转。脐水午前虽仍有流出,但已清而色淡,午后已停。脉弦微急,苔转白色。拟建中法。
处方:生北芪一两,当归二钱,生白芍三钱,上肉桂八分(研末,分二次吞),熟附片三钱,茯苓五钱,野山参三钱(另燉冲),生白术三线,化橘红三钱,戈半夏三钱,饴糖六钱,炙甘草一钱,广木香二钱。
[三诊]前方服三剂后,脐水仅天亮时流出少许,病情迅速向愈。脉转弦细,苔见薄白。当培补气血,以善其后。
处方:生北芪一两,当归身二钱,生白芍三钱,上肉桂一钱(吞),熟附片三钱,茯苓六钱,野山参四钱(冲),生白术三钱,陈皮三钱,仙半夏三钱,大生地八钱,大麦冬六钱,肉苁蓉三钱,酒川芎三钱。连服五剂,病愈。



脐漏之症,大都起因于操持思索,或房室过度,原属肝肾两亏。温补之治,固亦所宜,惟兼有湿滞,则徒补无功。处方先用燥湿理气,继进培补脾肾,病得速愈。经旨所谓“必伏其所主,而先其所因”,于此可知。(郭镜我整理)
上海市中医文献研究馆编著,临床心得选集第1辑,上海科学技术出版社,1965.01,第146~147页

方行维(1886~1964)福州市人,幼年随其父——福建名医方澍桐(擅治瘟疫)研读陈修园《医学三字经》及多种医学经典著作,10岁时即奉父命到中药铺从师,13岁开始临诊实习,17岁东渡日本留学,考入“千叶医学专门学校”学习西医。20岁毕业回国,在家乡开业行医。时值福州瘟疫流行,方氏应用“中西结合,以中为主”的新治疗方法,疗效卓著,救治病家无数,为社会舆论所赞扬。
1911年移居北京,在城南寓所设诊行医济世,因治愈袁世凯“脐漏”一症,而轰动朝野,并受聘为袁氏的“医学顾问”,当时的“风云人物”如末代皇帝溥仪及徐世昌、吴佩孚等也都先后求治。被誉为“京、津四大名医”之一,吴佩孚曾以亲笔所写的“济世活人”匾额相赠,1926年方氏出任北京内城中医医院院长,并根据临床用药经验创制“方行维秘剂万应药茶”,“淋浊奇效丹”“疗毒特效膏”等多种中成药,均经当地卫生局批准行销于市。当年北京举办过多次中医考试,方氏均为主考官之一,为中医事业的发展做出了贡献。抗日战争爆发后,方氏离京南下。
建国后曾任:上海市中医文献馆馆员,上海市第十一人民医院特约医师,上海中医学院附属曙光医院中医内科主任,华东医院顾问医师等职,方氏治病倡用经方,擅用温热药,曾有多篇著作辑入上海市中医文献馆“馆员心得汇编”。晚年著有《行维心法》书稿,由其亲笔撰写,共计30余册,可惜的是均毁于“文革”动乱之中,实在令人痛心。方氏尝谓:“中医不可无书,但不可全凭书,心领神会的奥秘尽在临诊之中”。对温热病有独到见解,善用药对治疗内伤杂病,并常常是内外同治提高疗效。(录自《名老中医方行维临床验方简介》)

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 楼主| 发表于 2022-6-21 22:40:32 | 显示全部楼层
后记:最近治疗了一例中风后遗症兼见脐漏患者,在益气活血之中加入了健脾渗湿之品,疗效尚可。今天阅读《临床心得选集》一书,看到了方行维治疗脐漏案,故而录之参考。后搜寻方行维的资料,找到一篇《名老中医方行维临床验方简介》,里面介绍了方行维治疗袁世凯脐漏案的经过,方得知此案中患者乃系袁世凯,甚感意外,此一段医林轶事,知道的人恐怕不多,在学习名家诊疗经验的同时,竟得知此一段轶事,亦为乐事!(泰然居士)
 楼主| 发表于 2022-6-21 22:46:46 | 显示全部楼层
           脐尿管瘘是在临床比较罕见的一种疾病,因为孩子在胚胎发育时期膀胱和脐带之间有一个脐尿管,在正常的发育过程中它存在连接。到胚胎晚期的时候脐尿管就会全部闭锁,形成脐正中韧带。这个时候如果不能够完全闭锁,脐部就有一个导管和膀胱相通,这时候就形成了脐尿管瘘。这种在出生之后主要表现为脐部始终有液体渗出,根据瘘管的大小,这种症状会有不同的表现。
         比较细的瘘管,只是表现脐部潮湿的状态,或者是伴有脐部的肿胀,甚至出现有肉芽组织突出,还有的孩子可能会继发感染。比较大的脐部瘘道渗出会更明显,这个时候一般诊断并不困难,可以从脐孔引液体出来进行检测。如果含有尿素氮或者肌酐,一般都可以诊断为尿液,就可以进行明确诊断。一旦诊断要进行手术治疗,手术治疗的时候除了瘘管切除以外,要注意膀胱顶部进行缝合。有些孩子伴有下尿道的梗阻也要一并进行治疗,才能达到治疗的目的。
发表于 2022-8-8 14:38:33 | 显示全部楼层
很好的病例,学习了。谢谢分享!
发表于 2022-9-10 18:32:12 | 显示全部楼层
学习了。好案!
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