四味健步汤：静脉曲张、静脉血栓、糖尿足等下肢周围血管及血栓性疾病

南京陈斌

四味健步汤：静脉曲张、静脉血栓、糖尿足等下肢周围血管及血栓性疾病


四味健步汤，它是血管保护剂，适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。


处方：赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。


煎服法：以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。


适用：糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛，麻木、抽筋、浮肿等。


加减法：形体消瘦、腿抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤；


形体肥胖、腹软四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；


下肢皮肤干燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。


注意事项：本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。


关于四味健步汤 四味健步汤里为什么加石斛呀，石斛是养阴药呀。


①《本经》：主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。


②《别录》：益精，补内绝不足，平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热痱气，脚膝疼冷痹弱，定志除惊。


③《僧深集方》：囊湿精少，小便余沥者，宜加之。


④《药性论》：益气除热。主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力。


⑤《日华子本草》：治虚损劣弱，壮筋骨，暖水脏，益智，平胃气，逐虚邪。


⑥《本草衍义》：治胃中虚热。


⑦《纲目》：治发热自汗，痈疽排脓内塞。


⑧《药品化义》：治肺气久虚，咳嗽不止。


⑨《本草备要》：疗梦遗滑精。


⑩《纲目拾遗》：清胃除虚热，生津，已劳损，以之代茶，开胃健脾。定惊疗风，能镇涎痰，解暑，甘芳降气。


⑾《本草再新》：理胃气，清胃火，除心中烦渴，疗肾经虚热，安神定惊，解盗汗，能散暑。


唐宋以前多用石斛除痹。


验证病案：


此方乃南京中医药大学黄煌教授之方，临床上不仅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，但最好是瘀血症。


我曾有一糖尿病老妇患者，叫刘淑珍，因我治好了其女儿的子宫腺肌症，故尔常年在我处调养。一日右侧腰腿痛，抬不起步来，在医院打了三天吊针，效果不明显，腰腿仍痛，故尔找我开几付中药解决。因我知其为糖尿病患者，所以检查后，排除了腰椎疾病，直接就开了四味健步汤加芍药甘草汤，三天后，老太太就自巳走来了，说好多了，要求再给开几付。


临床上，我经常把此方作为一个方组用在其它方中，尤其是脉管炎中，效果奇佳。


四味健步汤：石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。


本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。


芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。


怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。


还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。


《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。


现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。     


芍药甘草汤


来源：《伤寒论》。


异名：戊己汤(《症因脉治》卷四)。


组成：芍药20克 甘草10克


用法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。


功用：调和肝脾，缓急止痛。


主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。


提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。