临证实录选85：多囊卵巢综合征治验

杏林童子

例1、夏X，女，20岁，四川省广安市人。2017年2月25日经其在我县县城居住的舅妈介绍并陪同未诊。

主症：闭经半年。患者14岁月经初潮，其后一年多周期不规则，两年后正常。近半年来月经停闭，体重增加，小腹壁增厚，上唇部出现小胡须，下巴及两侧皮肤痤疮。

根据以上表现，临床诊断为多囊卵巢综合征，并向患者和其舅妈说明此病若不及时治疗会引起婚后不孕，影响以后的幸福，建议去附近的县妇幼保健院做彩超检查，既能消除你们的疑虑，又能进一步确诊。

半个多小时后，妇幼保健院彩超报告：“子宫呈前位，前后径3.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离和异常回声。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”口渴。舌苔白，舌质红，舌下静脉紫瘀，脉弦滑。

诊断：中医：闭经。西医：多囊卵巢综合征。

辨证：痰湿郁结，冲任血瘀,经隧阻隔，聚囊化热，肾精受损。

治法：燥湿豁痰，活血调冲，兼清热益肾精。

方药：启宫桃红四物汤加减：

白术15g茯苓30g陈皮12g法夏12g川芎15g香附15g当归15g赤芍15g生地15g桃仁10g红花10丹参45g留行子30g黄连6g黄芩15g蒲公英20g枸杞30g菟丝子30g。3剂。每剂熬服两天。

3月2日复诊：舌下静脉紫瘀减轻，余症无变化。仍用初诊方丹参减为30g，10剂，带回广安家中熬服。

4月6日其舅妈来诊所代开方药，患者微信回复：已去广安市医院彩超复查，双侧附件未见异常。4月初来过月经，但经量较少，颜色瘀黯，两天即净。面部痤疮已除。小腹部仍较肥厚。

治法与方药：先服1号方：燥湿豁痰，养血化瘀，调冲任益肾精。方用启宫四物汤加减：

白术15g茯苓30g陈皮12g法半夏12g炒白芥子12g建曲15g当归15g川芎15g白芍15g赤芍15g丹参30g香附15g甘草6g枸杞子20g菟丝子20g坤草20g。5剂。

后服2号方：养血疏肝调冲任益肾精。方用四物二至汤加味:

熟地20g当归20g川芎15丹参30g鸡血藤20g香附15g艾叶6g留行子20g坤草20g女贞子20g旱莲草20g枸杞子30g菟丝子30g山茱萸20g甘草6g大栆20g。5剂。其舅妈取药后寄去广安。

随访半年月经正常。

例2、牛XX,女，33岁，河南人，网诊患者，2017年5月15日在万家中医网上平台接诊。主症：月经量少4个月、停闭3个月。腹部肥胖,小腹尤甚，手臂、小腿、上唇撬毛增多。身体沉重不想动，畏寒怕冷，小腹和腰部凉。当地医院彩超检查显示“子宫大小正常，宫内膜0.5cm，双侧卵巢内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.5cm。诊断意见：多囊卵巢样改变。”

诊断：同例1

辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。

治法：温肾燥脾，豁痰调冲，兼益肾精。

方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加减：

巴戟天20g鹿角片30g淫羊藿20g补骨脂20g苍术15g香附15g茯苓20g法半夏15g陈皮15胆南星10g枳壳10g山楂15g泽泻15g川芎30g枸杞20g菟丝子20g楮实子20g。7剂。每日1剂，熬分3次服。

5月24日复诊：述腰及小腹凉和腹部肥胖身体沉重都有所减轻，仍用前方加丹参30g王不留行20g,7剂，并嘱其注意观察有无月经来潮，或服完后再去原做彩超检查的医院复查，看卵巢的多囊消失没有、子宫内膜的厚度是多少公分。

6月7日3诊：述感觉已无畏寒怕冷和腰及小腹凉的现象，小腹比以前小多了，行动轻松，月经仍未来潮，彩超复查显示：“子宫内膜1.0cm，双侧卵巢大小正常，未见异常团块和积液。”可见卵巢多囊已消除，月经虽未来潮，但宫内膜厚度已达1.0cm，继续治疗待宫内膜达到1.2cmo月经就可来潮了。遂改用傅青主主治未到经闭年龄而经闭的益经汤加枸杞、菟丝子、丹参、留行子7剂。

6月13日微信反馈：服完5剂月经就来了，问经期能否服药？回复可暂停，待月经净后3天继续服药。

例3、唐XX，女，35岁，本县响滩镇人。电话133····8169。2022年3月11日初诊。闭经4个月。腹型肥胖，小腹赘肉，上唇出现小胡须。既往月经正常，已婚，1子，11岁。3月6日已在响滩镇中心卫生院做彩超检查显示：“子宫呈前位，大小正常，实质回声均匀，内膜厚0.5cm。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”舌体胖，苔白厚。脉弦滑。

诊断：同例1。

辨证：痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。

治法：除湿化痰，活血通经隧，兼益肾精。

方药：苍附导痰汤合变通四物汤加味：

苍术15g香附15g枳壳15g茯苓30g陈皮12g法夏12g炒白芥子12g建曲30g甘草6g丹参30g当归15g川芎15g留行子30g楮实子20g二至各30g枸菟各30g桑椹子30g。10剂，每剂熬服两天。

4月12日复诊：患者来复诊前又在镇中心卫生院做了彩超检查：“子宫呈前位，大小正常，肌壁回声均匀，宫内膜厚0.6cm，宫内未见明显异常。右附件探及3.3X3.5cm液性暗区，囊内壁规则，囊内透声好。左附件未见异常。诊断意见：右附件囊肿声象图（黄体囊肿待排）。”

可见双侧卵巢原来的多囊样改变已经消除，右侧现在的囊肿似为黄体囊肿，有可能自行消散，就暂不做治疗。患者自觉腹部的肥胖比以前有所减轻，小腹部的赘肉已不明显。乃按未到经绝之期而闭经治疗，用傅青主益经汤7剂主之。随访3月，月经正常。

例4、巨XX，女，30岁，往县城龙溪西路。电话132····8582。2022年4月18日初诊。已婚，育一女，已7岁。月经停闭4月多。素体肥胖，现在腹围97cm，体重80kg，上唇可见小胡须，腰及小腹凉。平常怕冷，冬天尤甚。舌体胖，舌苔白润。脉濡缓。临床诊断多囊卵巢综合征。建议到附近的县妇幼保健院彩超检查，其报告为：“子宫呈前位，前后径4.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离及异常。宫颈前后径2.4cm。附件：双侧卵巢大小正常，双侧内一个切面均可见十个左右直径约0.3-0.5cm卵泡回声。余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”

诊断：同例1。

辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精不足。

治法：温肾燥脾，豁痰调冲任，益肾精。

方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加味：

鹿角片30g巴戟天30g淫羊藿20g补骨脂20g苍术15g香附15g茯苓30g陈皮15g法夏12g枳壳15g泽泻30g建曲30g荷叶15g丹参30g当归15g川芎30g留行子20g枸菟各30g楮实子20g大枣15g。7剂。

其后未见复诊，7月28日电话询问，患者回复说：你开那7付中药吃完后在5月初月经就来了，这两个月又来了两次，我感觉月经正常就不想吃药了，也不想去做彩超复查。这个病例不太完备,患者不愿复查,也只作罢.

按：多囊卵巢综合征多见于20至35岁的妇女，临床上以闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢卵泡异常等征象为特点。其中多毛以上唇出现小胡须最为明显，肥胖以小腹壁肥厚为多，双侧卵巢卵泡异常者彩超显示不成熟卵泡增多，一个视野内达10个以上。根据中医学病因病机理论，个人认为，肥人多痰，痰湿内聚，气郁血瘀，脉道不利，经隧阻隔，冲任不通而致经闭；肾精受损卵巢不能生成正常卵泡，只生成过多无用卵泡,也不能排卵，同时雌激素分泌减少，也就使子宫内膜失去了周期性的变化而没有月经的周期性来潮，己婚的也就不能受孕。痰湿又多源于脾虚或脾肾阳虚，津液不能气化，凝聚而成痰湿，痰湿郁久，既可导致气滞血瘀，又可化热。所以，其标为痰湿，其本在脾肾。

其基本病机为痰湿内停，冲任血瘀，经隧阻隔，肾精受损。本病常有雌激素水平较低，睾酮超标，不成熟卵泡增多而不能生成正常卵子，这些问题中医辨证为肾精受损。具体证候因个体差异，或兼血瘀较重及化热，如例1；或兼血瘀较轻，如例3；或脾肾阳虚，血瘀较轻，如例2、4。

在治疗上,燥湿豁痰，调冲任通经隧，益肾精为基本治法，其中燥湿包括了运脾或燥脾；调冲任通经隧，包括了活血化瘀养血通经隧，据《得配本草·附奇经药考》记载:巴戟、香附入冲脉;川芎行冲脉;当归主冲脉为病;丹参益冲任;王不留行通冲任二脉; 枸杞子补冲督之精血。故通调冲任常选用这些药物。方剂常用启宫丸或苍附导痰汤燥湿豁痰，合四物汤调冲任通经隧，再针对个体证候适当加减：血瘀明显者用桃红四物汤加丹参、留行子，无明显血瘀征象者用变通四物汤（丹参、当归、川芎、留行子）；补益肾精选用枸杞子、菟丝子、桑椹子、楮实子、二至。其中楮实子这味药，既能补益肾阴肾精，又能健脾利水，为作用双兼之品；温肾阳用温阳补肾方(鹿角片、巴戟天、补骨脂、淫羊藿)。笔者采用以上辨证论治方法治疗本病取得了较好的疗效，所列病例基本上是诊治有始有终者,但受条件的限制仍有不夠完备的缺陷如例4。以上仅为个人浅陋之见，欢迎斧正。

2022年7月30日整理

中西医融合观

  评：中西医皆通，中西医融合水到渠成。

       按：多囊卵巢综合征多见于20至35岁的妇女，临床上以闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢卵泡异常等征象为特点。其中多毛以上唇出现小胡须最为明显，肥胖以小腹壁肥厚为多，双侧卵巢卵泡异常者彩超显示不成熟卵泡增多，一个视野内达10个以上。根据中医学病因病机理论，个人认为，肥人多痰，痰湿内聚，气郁血瘀，脉道不利，经隧阻隔，冲任不通而致经闭；肾精受损卵巢不能生成正常卵泡，只生成过多无用卵泡,也不能排卵，同时雌激素分泌减少，也就使子宫内膜失去了周期性的变化而没有月经的周期性来潮，己婚的也就不能受孕。痰湿又多源于脾虚或脾肾阳虚，津液不能气化，凝聚而成痰湿，痰湿郁久，既可导致气滞血瘀，又可化热。所以，其标为痰湿，其本在脾肾。

中西医融合观

    收录了。

中西医融合观

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。

     西医没有特效治疗。

杏林童子

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杏林童子

中西医融合观 发表于 2022-10-5 09:37
评：中西医皆通，中西医融合水到渠成。

       按：多囊卵巢综合征多见于20至35岁的妇女，临床上以闭 ...

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杏林童子

中西医融合观 发表于 2022-10-5 09:46
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功 ...

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