川崎病验案一则

中西医融合观

川崎病验案一则
导航中医药 2022-10-07 06:00 发表于江苏
某男，7岁，小学生。因持续高热，心悸，全身皮疹二十余天于1993年6月26日入院。入院前曾用过中药银翘散、白虎汤，西药抗感冒药、青霉素、氯霉素、先锋霉素Ⅴ号、激素及对症治疗，疗效不显。入院时患儿诉心悸，轻咳无痰，阵发性下腹痛，腹胀，纳差，口干喜冷饮，便溏，尿黄赤。诊见：体温39.9℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，双目无神，面色潮红，鼻煽，无涕、泪、汗，全身散布红色麻疹样皮疹，双侧颈部淋巴结肿大，双眼球结膜充血，口唇红绛少许渗血，咽充血，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及少许细湿罗音，心界向左下扩大，心音稍低钝，下腹部有压痛，无反跳痛，四肢末端轻度硬肿，舌红绛略呈杨梅状，苔少，脉细数。血常规：血红蛋白112g/L,白细胞21.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10，血小板260×109/L，血沉136mm/lh；胸片：左下肺炎，考虑心脏疾患；心电图：窦性心动过速，左心室肥厚并劳损。
入院西医诊断：1、川崎病；2、左下肺炎；3、中毒性心肌炎。中医诊断：1、温毒（气营两燔）；2、心悸（心火亢盛）。
中医辨证为温热毒邪深入营分，燔灼营血，灼伤阴津，热窜血络，心神被扰。治以清营泄热，益阴解毒，用清营汤加减。处方：水牛角20克（先煎），生地、玄参各15克，丹皮、金银花、葛根各10克，赤芍、连翘、知母各8克，麦冬9克，甘草3克，日1剂，水煎服，同时辅以西药能量合剂及对症治疗。服2剂后患儿体温降至38℃，精神好转，有汗出，腹痛、腹胀、便溏消失，余症仍存，守方续进3剂。
7月1日，患儿体温降至36.4℃，颈部淋巴结渐小，皮疹消失，四肢末端硬肿消退，部分指、趾脱皮，口干，心悸，纳差仍存，舌质红，苔少，脉细数，改以清热养阴益胃法。处方：生地、玄参各15克，赤芍、麦冬各8克，北沙参、丹参、葛根、金银花、麦芽、天花粉各10克，砂仁4克（后下），甘草3克，4剂。7月5日：患儿除心悸、神疲、夜寝心烦外，余无不适，舌质红，苔薄黄，脉细数，乃以益气养阴，宁心安神法调理，生脉散加味。处方：西洋参5克，麦冬、五味子各9克，北沙参、生地、玄参、柏子仁、酸枣仁、茯神、丹参各10克，赤芍8克，随症加减出入，服用7剂。
7月12日再行检查，血常规：血红蛋白110g/L，白细胞7.4×109/L，中性0.69，淋巴0.31，血小板100×109/L，血沉6mm/lh，胸片示左下肺炎消失，患儿诸症悉平，痊愈出院。9月15日来院复查血常规、血小板、胸片、心电图均示正常。随访至1998年底，未见复发，也未出现心血管等系统的并发症。
按：本病即皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种小儿急性发热出疹性疾病，病因未明，其特征为发热，皮疹，手足红斑和硬性水肿，眼球结膜及口腔粘膜充血，舌乳头增生，颈淋巴结肿大，恢复期可出现冠状动脉瘤等并发症，治疗尚无特效药物。本病属中医“温病”范畴。纵观本例，热势较猛，入院时即见热邪炽盛，呈现气营两燔证，并有热窜血络、灼伤阴津、心神被扰之见证，如不及时控制，将出现耗血动血，闭塞清窍等危候。故治疗上根据温热病演变规律，按卫气营血理论辨治，及时控制热毒，断邪深入，并始终注意顾护阴津及凉血活血，从而阻断病势向纵深发展，防止阴津进一步耗损，尽可能减少热毒炽盛所致的机体损害，始治以清营泄热、益阴解毒，继治以清热养阴益胃，后以益气养阴、宁心安神法调理，使患者病情较快控制并获痊愈，且无复发及心血管等系统并发症发生。