辨证论治的真谛是一人一方之我见

南京陈斌

名老中医蒲辅周二十八条经验之第七条说：“辨证论治的真谛是甚么？是‘一人一方’。病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。”

一一无论西医辨病论治，还是中医辨证论治，都应当是共性与个性，标准规范与机动灵活的辩证统一。

中医辨证论治，理法方药，在症状-证(病理过程或状态)-方药之间，应当存在着相对固定的联系与规律，可重复，可验证，可证伪。没有重复性，就没有必然性与规律性可言。

在具体的药物药材，用法剂量上，则根据三因治宜的原则(因时因地因人而宜)，可做些调整改变，以体现治疗上的个体化，个性化。

南京陈斌

一人一方，与一证一方是有区别的，不是同一个概念。同时，一证也未必绝对的对应一方，有二三个常用方也很正常(证有轻重程度的不同)，但治法应当是一致的。

南京陈斌

就是新冠肺炎在恢复期也不一定完全用同样的方药。如山西省第一波新冠肺炎恢复期，有的病人仍然有咳嗽，遇冷加重，继续用清肺排毒汤治疗却无效，西医检查各项指标正常，给予对症治疗也无效，经中医治疗组四诊合参，诊断为卫阳虚肺寒咳嗽，用玉屏风合止嗽散加减获效。

一一这个是同病不同证。清肺解毒汤与玉屏风对应的不是一个证。

南京陈斌

还有病同、证同，而有虚实或兼症的不同，开出的方药也不同。这在仲景《伤寒论》中体现得淋漓尽致，如同是伤寒太阳表证，表实用麻黄汤，表虚用桂枝汤；

~~表实与表虚证是不同的证。其病性不同。

南京陈斌

一证用一方，若有诸多不同兼证而方药加减不同的典型还有小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、真武汤、通脉四逆汤五大或然方证的加减用药，或然证的不同开出的方药就不同。


一一兼证不同，就不能认为是同一个证了。