文/李军 李颖 中国中医科学院广安门医院

2013年中国疾控中心研究显示，我国18岁及以上成年人患病人群已经超过3.3亿。与之相关的心脑血管病居死亡原因之首。对于血压高的人，应该如何监测和管理自己的血压呢？

如果您经常出现头痛、头晕、失眠、鼻出血、心慌、情绪易激动、肢体麻木、乏力等情况，那么建议您测量一下血压,因为血压是一项反映身体健康状况的重要临床指标。应如何监测和管理血压呢？

血压监测有学问

对于血压监测，建议40岁以上的健康人每年应至少测量一次血压。有高血压病家族史者、肥胖者、吸烟者、饮酒者、脑力劳动者等应该每年至少测量2次～3次血压。如果有血压升高的情况，需要您多加留心了。

•测量血压的环境很重要

有些老年人经常自测血压，明明在家里测量的数值是正常的，可是一到医院测量血压升高不少，这被称作“白大衣高血压”。其实，在医院测量血压时，有的人会受心理紧张、肢体劳累等因素的影响，而在家里自测时，相对比较安静，对四周环境熟悉，这时测量的血压值反而较真实。

•建议使用汞柱式血压计

汞柱式血压计是公认的测量结果比较准确的血压计。如果家人不会用汞柱式血压计，也可以购买便于携带和测量的电子血压计，但要注意产品的合格证，且最好选择臂带测试的血压计，这比腕带血压计准确。

•偶测血压高莫慌张

目前，我国判定高血压的标准为：收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压均≥90毫米汞柱。偶尔1次测得血压高于正常值，有些人就认为自己患上了高血压病，其实这种想法是错误的。通常认为，3次非同日血压值均高于正常范围才能诊断为高血压病，而单次测量血压值高于正常范围是不能诊断为高血压病的。

为什么偶尔测得血压值高于正常值不能诊断为高血压病呢？这是因为，正常人的血压不是固定不变的，而是一直处于动态变化之中，例如，紧张、休息不好、劳累、工作压力大、失眠等情况下，血压均会明显增高。这种情况下即使高于正常范围也不能诊断为高血压，因为这些因素去除后，血压会自动恢复正常。测量血压时应放松心情，且每次要连续测量三遍，取中间值，必要时要测量双侧手臂血压。

•双臂血压差值大要警惕

在测量血压的时候，一般人往往只选择一侧手臂测量。其实，双臂血压是有差异的。无论医生还是患者自测，最好测量双臂血压。双臂血压差在10毫米汞柱以下是正常的，无须担心，但如果双侧血压超过10毫米汞柱，要注意警惕病理性因素，如锁骨下动脉狭窄。如果双侧血压超过15毫米汞柱，则不仅警惕外周血管疾病，还要警惕脑血管疾病。

区分原发性高血压和继发性高血压

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。血压高于正常时，要明确是原发性的还是继发性的。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，都可能引起血压升高的现象。这种高血压被称为继发性高血压，即有原因的高血压，或者说高血压是上述疾病的一种临床表现。无法查到原因的高血压称为原发性高血压，即高血压病。

吃药降压因人而异

根据高血压的不同成都，将高血压分为1级、2级、3级。

1级：收缩压140毫米汞柱～159毫米汞柱；舒张压90毫米汞柱～99毫米汞柱。

2级：收缩压160毫米汞柱～179毫米汞柱；舒张压100毫米汞柱～109毫米汞柱。

3级：收缩压≥180毫米汞柱；舒张压≥110毫米汞柱。

根据患者合并发生心血管疾病危险因素如高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等，以及对心、脑、肾、血管等器官损伤情况，将高血压分为低危、中危、高危、极高危组。对于不同类别的患者，用药方式、方法因人而异。2级以上、尤其中高危、极高危的高血压病患者应该坚持服用降压药。继发性高血压患者应该寻找病因，对因治疗。

降压药宜选长效药

长效药即半衰期长，一般一天吃一次即可。服用长效降压药可以平稳降血压，使血压波动小，减少对心、脑、肾、血管等器官的损伤。半衰期短的降压药一般一天之内需要吃的次数比较多，这样一来，不仅患者服用不方便，而且致血压忽高忽低，对心、脑、肾、血管等器官的危害更大。降压药多从小剂量开始服用，以减少不良反应，2周～3周后再根据血压水平决定是否需要增加剂量或换用药物。具体用药情况，要遵医嘱。

辨证使用中药或中成药

中药有降压作用，但降压幅度较小。中药可用于各级高血压患者：对1级高血压和新发高血压可单独应用中药或中成药；对西药降压后仍有头晕、麻木、乏力等症状；血压不稳者，以及心、脑、肾、血管等器官受损者，均可配合中药治疗。中药或中成药的使用，需要以辨证为基础。中药不仅对于改善临床症状、保护靶器官等方面有明显效果，而且可以缓解头晕、目眩、肢体麻木、头项强痛等症状。

小贴士

降压药不宜经常更换

有些病人在开始服用某种药物时降压效果很好，且没有不良反应，可是过了一段时间（如2年～3年)后，血压依然高，需要加大剂量才能维持原有的降压效果，这可能是病人的病情加重了，应该询问医生增加剂量。如果剂量已经足量，那么要考虑加另外一种降压药联合用药，如果出现不良反应且无法耐受，那就必须停用，改用其他类降压药。

如果使用一种降压药后疗效满意，无不良反应，就不宜经常更换。因为人体对一种药物的降压效果有一个适应过程，一旦起到降压效果就说明该药正适合调整某个引起血压升高的环节，如果此时突然调整药物，血压就会出现波动甚至反跳，不利于稳定血压。

来源：《中医健康养生》 2017年第4期