防微杜渐远离肾病

◎陆家仕

生活中，肾，百姓中俗称“腰子”，是人体内重要的脏器，左右各一，形状如蚕豆，位于腹后壁腰椎两侧。肾脏的主要功能是生尿和排尿。机体的代谢产物尿素、尿酸、无机盐及多余的水，主要由肾排出，对机体的新陈代谢十分重要。

肾脏除了排尿功能，还是体内很重要的内分泌器官。肾脏负责制造促进造血的促红素，一旦缺少这个，就会患上贫血；同时，它还负责制造活性维生素D3，这是补钙的关键，少了它，就是狂吃钙片也无济于事；另外，它还负责体内胰岛素的分解，一旦它罢工，就会频繁发作低血糖。

根据资料显示，40岁以上人群慢性肾脏病患病率达到8%～9%，老年人肾缺血患病率达4%～5%。医学专家指出，目前慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”特点，以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。

另外，在门诊常发现：不少肾脏病人首次来医院就诊时，已经有三分之二以上的人肾功能不正常，四分之一的患者病情已经发展到了晚期。

因为肾病开始时常没有症状，当肾脏的实质破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们才会去医院看病，但总是胃口不好看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。这就导致许多肾衰病人一直在走误诊、漏诊的弯路，等来到肾内科时，肌酐（肾病指标）已高于正常人3至10倍。

此时肾脏所剩余的功能不到正常人的5%，病人的最终结局，只能是接受血液透析、腹膜透析或是做肾移植。慢性肾衰的发病，并不是突然的，只是患者没有在意而已。

患者早期症状不明显易耽误就诊。据了解，以往发病主要以原发性肾小球肾炎为主，如今随着临床上糖尿病、高血压病等的高发病率，肾动脉硬化引起的肾缺血发病人数也越来越多。发病的原因很多，例如有的高血压病、高血脂病人由于没能好好控制病情，加上过于劳累等因素，就会引起肾动脉硬化。

医学专家说，肾脏疾病如果不能早期发现早期治疗，时间长了发展成慢性肾脏病甚至是尿毒症，严重影响生活质量。以血液透析和腹膜透析为代表的肾脏替代治疗，是各种脏器替代治疗中最为成功的，肾移植也是器官移植中最为成功的。然而，由于肾病的特殊性，大部分患者在疾病早期因为没有明显症状而未及时就诊，造成肾脏病早期诊断率很低。糖尿病、高血压、心脏病、痛风、肝炎等患者，及有肾脏病家族史人群是肾脏疾病的高危人群。

慢性肾脏病和糖尿病、高血压及心血管疾病关系密切，它是导致上述疾病高发生和高死亡的重要原因。目前在我国，多数的肾衰也就是尿毒症是由肾炎引起，但因高血压病、糖尿病等疾病导致的肾衰也正在增多，成为末期肾病的两个最主要病因。

40%的糖尿病人，如不及时进行控制和治疗，最后都会出现肾脏损伤的状况，其中10%会导致肾衰竭。而高血压病、糖尿病、高血脂患者和肥胖人群，通过控制血压、血糖、血脂和体重，完全可以控制慢性肾脏病的发生。同时定期检测血肌酐和尿蛋白，可以监测肾脏疾病发生，或者延缓轻、中度慢性肾脏病的病程进展。另外，健康人也应每年查次尿常规。

以下三个为简便、易于操作的早期判断肾病的方法。

首先是尿常规检查。它可以帮助医生了解患者是否存在血尿、蛋白尿、管型尿、低渗尿等情况，尿微量白蛋白检查有助于更早地发现肾损伤。伴有糖尿病、高血压病、肾脏病的家族史或长期使用药物史的高危人群要例行相关检查。建议健康人每年进行1次尿常规检查，高危人群则要增加尿监测频率，每隔3～5个月尿检1次。

其次，如发现有眼睑或下肢浮肿、青年高血压病、泡沫尿、尿色变深、腰酸痛、夜尿频多、贫血等情况，要及时就医。

第三，已婚女性反复发作尿频、尿急、尿痛、尿中有白细胞，如果迁延不愈，就会造成肾间质损伤，甚至出现肾功能衰竭。因此，也要早发现、早治疗。

慢性肾病发展至一定阶段可导致高血压，而高血压病发展至一定阶段也可导致肾损害，二者相互影响。所以，出现高血压病时，不可轻视，应进行肾脏相关检查。

肾脏病的发生并不是突然的，只是患者没有发现而已，因此定期进行健康检查，可以早期发现肾脏疾病。

以下情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或白细胞；尿量过多或过少；夜尿增多，正常人在60岁以内一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现；早晨起床后眼皮或脸部水肿；无明确原因的腰酸背痛等。

医学专家指出，现代人工作紧张，往往喜欢憋尿，为少上厕所不喝水，这都是错误的做法。尿在膀胱里储留太久，很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏。

最后需提醒的是，肾脏病通常是一辈子的疾病，患者要学会与疾病共存，要避免高血糖、高血压、感染、高蛋白饮食、乱用药等危险因素。

人们可以通过改变生活方式预防肾病。具体措施有：坚持低盐、清淡饮食；平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担；适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒，喉部、扁桃体等有炎症时，要在医生指导下采用抗生素彻底治疗；戒烟，避免酗酒；避免滥用药物。

来源：《养生月刊》 2017年第6期