茯苓丸，肩周炎神方及其原理

千秋雪

胡不群 发表于 2014-8-16 16:09
《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时 ...

谢谢胡老先生惠顾和点评。胡老师所言，可谓真知灼见。没有真正的临床中实践经验的人，是不会体会到其中的奇妙的。

大光明云

萧铁 发表于 2014-8-16 21:02
大光明云先生可否把信息来源、尤其是第三条的出处列出？。

我也查了一下。以下摘自2010版《中国药典》 ...

芒硝味咸者，散结也； 性寒者，治热也； 微苦者，泄也； 就其性味来讲，他针对的是，热，燥之痰症；

第三条： 痰热蕴肺，当指燥热之痰， 因此才有针对癫狂的痰热治疗； 对于两臂疼痛也有个前提是，痰热阻络，即胸内有热痰积聚游离于肩部，引发的双臂疼痛乃至不举。

而病例中：

例：徐莫，女，70。左肩周炎。
      肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。      

      处方：
      茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
      五剂。         
      只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。

其： 舌淡苔白浊，脉滑 ，以及用方中的干姜10克，预示着治疗者认为此痰凝属于寒症性质的痰凝；又没有看到产生郁热的征象，那为什么用芒硝，确实令人疑惑了。

芒硝的归经问题： 药典确实说入胃，大肠经 ；然而在张锡纯的参西录中，也说过芒硝为心经之对宫药，故治疗痰热扰心之证，常以芒硝豁痰除心烦； 古代时候 心有时指胃口上端的心窝处，心烦通常指这个地方不舒服，伴有情志上的烦躁，热痰阻络证，当理解成热痰阻于胸膈之处，旁及两肩，如果从这个角度看，似乎说得过去。

梁常兵

胡不群 发表于 2014-8-17 00:09
《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时 ...

临床家之间的交流！受益匪浅！谢谢！

萧铁

呵呵，“临床家”们对验方的副作用视而不见，面对质疑，只会“抱团取暖”，令人失望。

llyyjj

我也认为芒硝此方中没有必要用。

梁常兵

萧铁 发表于 2014-8-17 21:32
呵呵，“临床家”们对验方的副作用视而不见，面对质疑，只会“抱团取暖”，令人失望。

视腹泻为副作用，嘿嘿，萧先生看来是单身取暖的想象家

llyyjj

萧铁 发表于 2014-8-13 14:58
这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是 ...

泻下治痰饮，以前有过病理研究和临床观察，大意是泻下法通过大便 ，直接排除胃肠道水分外，对肾性水肿、肝硬化腹水、胸膜积液、以及一部分局限性水肿都有效，从病理学上可以阐明其中原理。我没有系统学习《病理学》，只知道这么个结论。

化痰理论治疗肿瘤（良性或癌症）的研究和报道也很多。

中医的痰饮学说含有极大的研究价值，只是现在感觉还很模糊。内容比较多且与临床结合紧密的著作有朱曾柏的：《中医痰病学》。

llyyjj

肩周炎，西医外科（骨科？）讲，重在活动锻炼，把粘连的组织拉开就好了，一般不用药。疼厉害了用止痛药。中医有肩三针、肩一针的针法，我见过只在肩部扎一针，一次就治好的例子。痰饮病一般是久病痼疾，和肩周炎联系起来，有些不好理解。

奔月

肩周炎不是那么好治的，尤其是病程长的。

萧铁

回梁、李两位，我不是说芒硝泻下是副作用，我是从病家的角度看：我明明主诉肩抬不起，你开这方给我，我吃了肩膀好了，却轻泻起来，从病家的角度看，这腹泻就是这剂治肩痛药（不是某药物）的副作用。

又再查了一下，在伤寒+金匮里（我整理出约280方），用茯苓的有32方，用半夏的有38方，其中只有4方同时用茯苓和半夏（半夏厚朴汤，小半夏加茯苓汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，赤丸方）。用芒硝的有10方，这10方里，大部分是承气汤系，但有一方用茯苓，一方用半夏。用半夏的出现在伤寒论，为柴胡加芒硝汤，相关经文如下：

104. 伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

这段经文有些费解，我的理解是，即使断为实证，仍宜先用小柴胡汤以解外，如果还不好，才用柴胡加芒硝汤。芒硝这里应是泻肠胃实热。

用茯苓的为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，出现在金匮的《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，相关经文如下：

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧；得之数十日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

这是痰饮这章里唯一用到芒硝的方剂，但从经文看，再次看到仲景对用泻下药之谨慎，第一是尽量不先用，第二是实证才用。

事实上，伤寒论讲太阳病用去过半篇幅，理论上，所谓“病向浅中医”，太阳病是表病，应该容易治，为什么要花那么多篇幅？就是因为大部分篇幅讲的是误治以后如何善后。而误治主要就是过汗误下。所以我学中医，跟大家不同：在某种意义上说，我是先学做“病人”再做医家，我不急于当“临床家”给病人开方治病，但第一样学会的就是如何判断一个方子是否对证。我目前的体会是，如果一个方子，在大小二便、食欲、睡眠三个方面不是保持或改善，那么这个方子就绝对不要再吃。理由很简单：中医比西医优胜之处就在于扶正（而不是驱邪），而扶正的本质就是恢复人体正常的自我修复功能，大小二便、食欲、睡眠不改进，人体正常的自我修复功能就无从谈起，任何其他的改善都必然只是表面现象。

总之，在仲景那里，芒硝只是用于泻肠胃实热，把芒硝这个泻下功能扩展到泻其他非肠胃实热领域的积聚，看来是后世的“创新”（如这个指迷茯苓丸方据说是出自《是斋百一选方》，为宋人所著），从现代生理的知识来判断，其理据并不充分，既然一切“以疗效为准”，出现腹泻是不应该被漠视，更不应该认为是疗效的表现。