[求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）

杏林散人

    患者为我一位老友，男，57岁，体胖身高，秃顶，面上多油，孜孜于命理研究10多年，用心太过，1年前突发心梗，幸治疗及时已稳定。春节前因胸闷、背痛曾于我处服用汤药，当时舌红苔黄厚腻，脉洪大有力，沉取无根，判为阴虚阳浮兼痰湿内盛之证，因阴虚与痰湿并存，治之甚为棘手，当时给予摄阴敛阳、清化痰湿、健脾之法，加减进退而治，脉象略转缓和，症状缓解，自觉精神大振，苔略去，但仍舌红苔黄腻。我虑其夏季湿热盛时，病恐加重，嘱其善加调养。
    半年来患者仍用心于命理，不知养心，爱食肉类，吸烟，近日胃皖疼痛，兼有肩背疼痛，心电图尚可，血糖血脂血压均可。查仍油光满面，舌红苔中根部黄腻，脉略数，但未见洪大之象，二便大致正常，似比半年前略好。奈舌脉仍提示病根未动，古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。
    不知各位前辈有何良策，有以教我，先谢过啦。
    我先前用药以降气敛阳、开通中焦之法，大致如下：
    杏仁12  党参18 五味子10 生龙牡各20
    苍术18  寇仁8  茯苓20   降香8
    白芍18  丹参18 佩兰8    清半夏12
    柴胡10  黄芩12
古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。

伤寒论叶天士

拿不准的病，分清虚实，小剂量攻补，以观动静消息

杏林散人

用药当分清轻重、主次；胃病与心梗并未必有必然的、直接的联系，乍看起来是扑朔迷离，实际上是不得要领。批评的是。

杏林散人

接受各位先生的意见和批评，谢谢。

wonghaishui

实者去邪为要，当然正确。痰湿为阴邪,痰热为阳邪。阴阳互易，何以治病？

千秋雪

这个病人现在虽有胃病，但与一年多前的心梗并无必然的、直接的联系，为什么非要说是“心梗后胃脘不适”呢？楼主认为患者阴虚似乎并无根据，虽然后来有所补充，但也是查无实据。本来是一例普通的胃病，搞得这么复杂混乱，乍看起来是扑朔迷离，实际上是不得要领。把本来是简单的问题，搞得这么复杂，这么玄虚，实在没有必要。

杏林箫客

    欲补五脏，先审六腑。六腑通畅安和，而后方可补之。虚者，气、血、阴、阳，实者水、饮、痰、湿、淤、郁、二便（另：结石、蛔虫）。不去其实而妄补其虚，虽补不受，且闭门留寇。
    “若舌苔黄腻者，必先去其痰湿”，乃个人经验，从与不从，在乎各人取舍。

wonghaishui

若舌苔黄腻者，必先去其痰湿???

杏林箫客

      个人以为：无论有无阴虚，若舌苔黄腻者，必先去其痰湿，这是一个治疗顺序的问题，似乎也是一个原则问题。
      有些复杂的病情，往往需要一些特殊的治疗方法。如：表里双解、温寒并用、痰淤分消、滋阴利湿等。阴虚而湿盛者，可在利湿化痰的同时，辅以滋阴，唯用药当分清轻重、主次，先生可留意此类医案。

杏林散人

参考大家的意见后，经过分析，我觉得：
1、秦先生的方子以轻去实，感觉思路很好，我后来改方后，大致和秦先生、喻生兄的用药相近，现患者有咳黄稠痰现象，大致如下：菖蒲 郁金 杏仁 竹茹  柴胡 瓜蒌 苍术 茯苓 太子参 丹参 龙牡。黄芩去了，呵呵。
2、阴虚最起码不是主要的，但阳浮是一定的，因为一看就是了，可能文字描述上不太准确。也许和痰热内阻有关，阻碍阳气不能敛藏
3、谢谢newcoperny 先生的意见，希望多多交流。