胃疼病案

姬领会

对不起，千版，学生说话有点过，不好意思，歉！
看看《临证指南医案》上面的记述更是简单，我随便翻了一页，摘录到这里：
某氏，经半月一至，夜嘈（这里是饣旁，不是口旁）。
这个病案的前半部分就记述完了，后面是用药：
生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹参
这样，这个病案就完结了。
再来一个完整的病案：
某，五八  形寒便泻，舌白。
厚朴  广皮  半夏  茯苓皮  桂枝木  生姜
再来一个完整病案：
程氏  泻后腹膨，
人参  生益智  炮姜  茯苓  厚朴  广皮  砂仁。

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-12-25 06:23
“我也发个病案，179个病例本上的，凑个热闹。
董某，男，39岁。2014年10月14日初诊。
胃疼，每年春秋发 ...

哈哈，千总版严谨啊，首先向千总版致敬！


千总版虽然表达的直白了些，但所言及的几处瑕疵确实是存在的：


1、以诊断代替主诉。


     即便患者真的主诉为“胃疼”，医生也不能这么照抄，而应该描述出部位及性质.....


2、缺少鉴别诊断。


     必要的鉴别诊断还是尽量不要省略...


3、就诊者的发病规律。


    是季节性发病？还是常年发病、阶段性加重？尽量说明一下。


不过呢，中医，尤其是古代的某些名中医，在诊断和鉴别诊断这一块不太在意，譬如叶天士的医案，大多太过简略。


千总版能够指出案例中的不足，足显千总版认真、严谨的科学态度，是对姬先生及论坛同仁的莫大帮助，我们应该感激千总版。


我相信，自此以后姬先生的医案也会更趋完善！


我代表论坛同仁再次感谢千总版

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-12-25 16:43
对不起，崇高无比，享誉四海的姬领会先生，恕我直言。也请你息雷霆之怒，不要气急败坏。而我真的水平很低 ...

是的。
阑尾炎、心绞痛、胰腺炎等等，在一定阶段都可以表现为上腹部疼痛的•••
胃溃疡、胃癌、胃炎、胃痉挛，治疗及预后大多不同！
谢谢千总版

千秋雪

梁常兵 发表于 2014-12-25 10:34
是的。
阑尾炎、心绞痛、胰腺炎等等，在一定阶段都可以表现为上腹部疼痛的•••
胃溃 ...

谢谢梁院长脚踏实地，客观中肯的赏评。发自内心的向梁院长表示敬意。我已经退休多年，早已经是远离功名利禄的田舍翁了。只是毕竟是一位在中医药战线上耕耘和打拼了几十年的过来人，对祖国的中医事业难以割舍，故而不揣愚钝，契而不舍地流连在中医药临床和论坛里，混迹于各位大侠的队伍中，哪怕是摇旗呐喊，牵马放哨，也可略尽绵薄。本人心无城府，生性坦直，凡有发言不当，多有冒犯之处，念我虽然孤陋寡闻，但是心怀诚恳，斗胆祈请各位大侠多多海涵！多谢了。

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-12-25 19:55
谢谢梁院长脚踏实地，客观中肯的赏评。发自内心的向梁院长表示敬意。我已经退休多年，早已经是远离功名利 ...

千总版，您老真的是太谦虚、太客气了。

您老的中医临床已达上乘，而您的现代医学临床在本论坛也应该是最棒的，这＂双剑合璧＂的优势，让您老能够特别清晰的透视中西医的优缺点•••

中医的确是质朴的，但现代中医也必须强化自身的科学素养，如果连严谨的逻辑思维都不能建立，还何谈弘扬中医呢？

论坛上后学居多，所谓年轻气盛嘛，有的可能暂时还体会不到您的良苦用心，有的则是欠缺相关的现代科学知识，偶有言语冲撞，您老一笑置之好了！

每每看到您老凌晨发帖子，学生是感动莫名。中医不绝，有您老的一份功劳

溪流

说一点我的看法：
我认为中医的医案也应该与时俱进。
的确，古人名家的医案简单得很，大约格式如下：姓，（加上氏可能为女）病机（先述病机）而后简约的说症状，治法，在后面就是方剂。效果如何？不告诉你。
这都是古代的著名医家的医案，人家的名气和权威性在那里摆着。
时代毕竟进入了21世纪，中医应该与时俱进，其中就应该包括医案书写的完整性。看看人家西医医案，连家族病史、过敏史都要写进去，病人主诉，症状表现，检查单据，会诊结果，治疗过程，看着就科学、规范，让人信服。
我不太同意现代中医也用古代那种非常简约的方法书写病案，似乎古文我也会点，那种医案写法我也轻车熟路，但是，我的病案从来不按古人的格式写，病人的姓氏、年龄。性别，住址，就诊时间，病人主诉症状，西医的检查结果，都尽量写全，然后是中医的诊断，包括望诊、脉诊、舌诊，有的还要加上病情分析，而后是中医证型的诊断结果。治则，方剂，方剂分析，最后还可能有个按语。甚至还加上病人手机号码。这一点恐怕是我独特的）
为什么我不按古人的医案方式，而采用这种方式，因为：第一，这样的医案让人信服，少医案作假之质疑。2，中医医案应该像西医医案学习，完整。全面、规范。使读者全面理解病案的内容，有不同意见也容易明辨是非。
我用现代格式写医案还有重要的一个方面，就是我们毕竟不是古代“大医”“名医”，他们靠名气，我辈没囊没气，我们没有他们的本钱。我们的医案要经得起现代中医的质疑！
我的杂症密钥医案部分完全是按现代格式写的。（用古代医案格式写出版社可能不买账，我早有耳闻）
这就是我对医案书写的一点意见，一家之言，仅供大家参考。

梁常兵

溪流 发表于 2014-12-26 09:57
说一点我的看法：
我认为中医的医案也应该与时俱进。
的确，古人名家的医案简单得很，大约格式如下：姓， ...

先生虽然自谦为一家之言，其实就是中医记录、发布医案的指南。

不论是从学术上讲，还是从现在的医患关系来看，先生的做法都是科学、明智的！

gl0101

中医的医案也应该与时俱进，几位总版的意思很明白，我很赞同。医生为什么要写医案呢？带着这个问题写医案就知道医案应该怎么写了，中医们都很聪明的，一点就懂，无需多言。可是有的医案还是让人如入五里雾中看不明白，什么原因呢？其中的一个原因就是，他认为别人也跟他一样聪明或者比他还要聪明。只是时间久了，这种医案恐怕连他自己都看不懂了，这不是聪明反被聪明误了吗？写医案就跟写文章一样，写出来不仅仅是为了自己玩赏，更多的时候是给别人包括自己的学生、弟子或者后人看的，马虎不得。既然有兴致把自己的医案拿出来在坛子里公开地让大家讨论，那么你这个医案就绝对不能让大家费尽心思地去猜，这是一个原则问题，也是一个态度问题，希望大家就此引以为戒，下不为例。

以上我只是就事论事，绝无人身攻击，希望大家有则改之无则加勉，如此幸甚。

gl0101

我话说的有点太严肃了哈，不过我还是希望轻松一点，请姬版主不要介意，请大家继续。

gl0101

综合姬版主在1楼提供的各项参数，本人诊断和处方如下，欢迎批评，欢迎检验：

中医诊断：太阳阳明伤寒；每年春秋发病，可能与其体质和生活饮食习惯有关。

处方：麻黄 甘草 干姜 芍药