洪钧医案——诊断不清的病

再来

1 可以排除一下甲亢或甲减，甚至addison，如果都排除了可以做肌电图和肌肉活检
2 怀疑低钾，病人能够口服，最好的补钾的办法是口服
3 50% 葡萄糖1000毫升，用的欠妥。

千秋雪

50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完，若疼痛不严重，争取四小时左右输完。   
   －－－－真是这样的吗？

代肖言

下面引用由千秋雪在 2008/01/30 06:26am 发表的内容：
50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完，若疼痛不严重，争取四小时左右输完。   
   －－－－真是这样的吗？

实际上，再快一些也没有大危险。只是按规矩一般不用这样高浓度的钾，而且一般疼痛较重。
不过，真想补钾，非用较高的浓度不可。

代肖言

下面引用由再来在 2008/01/30 02:11am 发表的内容：
1 可以排除一下甲亢或甲减，甚至addison，如果都排除了可以做肌电图和肌肉活检
2 怀疑低钾，病人能够口服，最好的补钾的办法是口服
3 50% 葡萄糖1000毫升，用的欠妥。

真是低血钾的话，口服是补不上去的——尽管目前流行这样的诊断——低钾——而且常给人口服。
处理过周期性麻痹吗？只口服就能迅速解决问题吗？
其他低血钾——特别是伴有碱中毒者，更难处理，也更不能靠口服纠正。
用的是10％的葡萄糖，而非50％的。如果，主帖没有笔误，您看别人的贴子就太粗心了。

代肖言

主帖中果然有笔误。
50％的葡萄糖一次最大用量是200 ml，用1000ml肯定有生命危险——为什么呢？

千秋雪

50％的葡萄糖每次用1000毫升，静脉点滴，真是奇迹啊！千分之三的K浓度，也是最大允许的了，那个女的耐受力真大！

代肖言

下面引用由千秋雪在 2008/01/30 07:00pm 发表的内容：
50％的葡萄糖每次用1000毫升，静脉点滴，真是奇迹啊！千分之三的K浓度，也是最大允许的了，那个女的耐受力真大！

已经说明，由于我的疏忽，主帖中有笔误——50％的葡萄糖应该是10％的葡萄糖。

再来

下面引用由代肖言在 2008/01/30 06:49pm 发表的内容：

真是低血钾的话，口服是补不上去的——尽管目前流行这样的诊断——低钾——而且常给人口服。
处理过周期性麻痹吗？只口服就能迅速解决问题吗？
其他低血钾——特别是伴有碱中毒者，更难处理，也更不能 ...

别火气这么大好么？
1 我为什么说口服呢？ 你首先不知道病人钾是多少，病人似乎也并没有饮食问题，也没有呕吐腹泻，病人也没有其他内分泌疾病的表现，病人又能够口服，我说口服补钾认为这是更安全的考虑。
2 在不知道血钾的情况下，这个能走动的病人是否需要迅速用静脉补钾解决跛行呢？
3 酸中毒的时候更容易低血钾，降低血钾的方法是用碱，在细胞外的H排除之后，把细胞内的K置换出来，因此碱中毒的时候的低钾可能提示细胞内钾的总量减少。
4 顽固性的低血钾应该再看看镁的水平
5 千分之三的氯化钾4小时输完还可以，只要病人受得了。
6 10%的糖1000毫升问题也不大，不过是100克糖，4-6小时进去，大概相当于吃了一个馒头。

-=-=-=-=- 以下内容由 再来 在 2008年02月03日 00:53am 时添加 -=-=-=-=-
7 补充一条，是不是也应该排除一下肿瘤或者皮肌炎呢？

中医与切脉

典型"西化的中医".

王耀勋

说：开始也有两肩膀酸沉无力。目前坐位休息时也感到下肢大腿和小腿后半部酸痛，走路10多米就要停下休息，否则自觉欲跌倒。
体型中等，面色、精神好。脉象略见沉弦，舌象正常。血压120／70mmHg。
双下肢足背动脉可及。
处理如下：
羌活8独活8党参15黄芪20川芎10怀牛膝15红花5五味子10桂枝20附子8当归10白芍15陈皮15三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
布洛芬0.2g日3次
2008-1-21上午8时四诊：服上方后休息时肢体不再酸痛，但走路超过40米仍须休息。脉舌象如前。加输液如下：
50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完，若疼痛不严重，争取四小时左右输完。
2008-1-21下午四时：家属来报告称，患者已经起床出门散步100米以上，未见不适。
看来，此案的三、四诊处理都有效。四诊加上输液用药，疗效尤其明显。
可是，此病该做何诊断呢？
西医诊断不明确。
可以诊为间歇性跛行：只是对症状的减述。
血栓性脉管炎可以排除，况且脉管炎的间歇性跛行没有这么频繁。
腰肌劳损和一切腰部劳损所致的疾病——包括目前最常说的椎间盘脱出——可以排除。
股骨头坏死（也与劳损有关），可以排除。
中医如何辨证呢？
有方如上，自然已经辨证在其中。
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我认为，第一，这个患者的征候很复杂，应该追踪观察；第二，你可能没有化验和心电图检查的手段，所以，诊断有时比较困难；第三，低血钾可能存在；第四，一些药物的使用可以掩盖症状：比如布洛芬的使用；第五，有风湿（受风）的可能性；第六，继续观察其它改变，以防遗漏一些严重的疾病，比如骨骼的病变（注意其家族倾向）。
供参考。