再说六淫实则四因

代肖言

前人论六淫实则四因
近作《中西医结合二十讲》第八讲，曾提出六淫不过寒热燥湿四因，风、火不宜视为独立病因。此前，有关拙论曾经上网，自以为独得之见，实则不然。近日，翻看近代名医杨则民《潜厂医话》，见彼于六十年前即有此论。引如下：
“夫病因多端，难以一元论解之。分别述说，自不外乎三因。惟古人以风、寒、暑、湿、燥、火之六淫包举外因（即诱因），则有未备。盖风者空气之流动也，不能病人。能病人者，为空气酸氮素量之多寡，为气侯之寒热，为空气之干燥与湿润耳。暑为季候病，取名则可，认因则非。热与火为一，但程度之异。有热已足，不必另立火因（物理学上认热与火，但有分子运动速度高低之分。而古人六淫之火亦非实质燃烧之火）。是故正名言之，惟寒热燥湿四淫可存，暑、火二因可省。不惟宁是，外因中寒热二淫可归温度刺激、光线、气候中；燥湿二淫可归空气感应及气候中。……内因者，以内伤七情属之。七情中，怒、忧、思、悲、恐、惊皆足为病。而喜则断不为病，且为恢复健康、促进营养之情绪。虽有大笑而卒倒者，然此为刺激而引起之脑证，与喷嚏、努厕之卒倒同。故七情可去其一，且可用精神感动一语涵之。”
以上见1985年人卫版《潜厂医话》52页。
杨氏关于内因、特别是喜是否病因，亦与拙见略同。
噫！知音难得矣！无途与斯人对面语。

千秋雪

   我赞成论坛有创新和争议，所以我支持发表这个文章。但是我不这个文章的观点， 我认为这个文章的观点不很正确，它对风和暑，火和热的认识比较肤浅，或者有  曲解。

墨魂浓醇

“六淫不过寒热燥湿四因，风、火不宜视为独立病因”
正确！支持！！！[USECHGFONTE]

墨魂浓醇

如中药里面的什么驱风药、解暑药等全在温热凉寒、干燥润湿等药性之中，病因也同样如此。

代肖言

再把赵先生近作《20讲》中的有关内容贴出，去年或者前年曾经贴出一大部分，当时争论就很大。赵先生说：关于此问题，不能说得再清楚了。
三　中医病因学的缺点
古人不可能认识到维生素缺乏等营养不良因素，也不可能认识缺碘和其他微量元素缺乏等化学因素。环境物理因素中的大气压力、紫外线、放射和地球磁场变化等，古人也不可能认识到。
不过，这里要说的主要不是这些问题，而是即便从传统角度看，中医病因学也有明显缺陷。
１．病因种类太少
按上文所说，找出病因是为了治疗。治疗的首要目标应该是去除病因。假设如此，中医讲六淫、七情，共十三个病因，如果能发明一方或一药各针对一个病因而且真的有效，只用１３个方子或１３种药物就完全解决问题了。那自然是很理想的，学中医会非常容易。
显然问题不是这样简单。
问题在哪里呢？
关键在于，中医说的病因是不全面的。外感方面尤其如此。
关于这一点稍后说。先说说六淫当中还有多余的病因。
２．六淫中多余的病因
对此需要不厌其烦地多说几句，要说明的是六淫只是四淫。
学过中医的都知道外感六淫。六淫是什么呢？中医认为是不正常的六气，即环境气候的异常或突然变化。
不知道是否有人怀疑过此说的科学性。我的看法是，六淫只是四淫，即寒暑燥湿。风和火都是多余的。
乍一听拙见，不少人可能会感到不解，或根本听不进去。其实，只要有起码的自然和生活常识，就不会认为，环境气候的变化还会有火这个因素。
火、暑并存，理性不能接受——烧伤除外——这时“火”属于不内外因。
与寒相对的只是热，热改为暑无不可。添上火就是蛇足。
多了一个不应有的因素，只能造成混乱。
六淫中不应该有风，大概最难被不少学过中医的人接受。
他们刚入中医之门时就听先生说：风为百病之始。
于是，很难发生怀疑。
按：内经多次提及“风为百病之始”，说明那时对风的重视，也说明把“风”看作第一病因，根深蒂固。主要经文如下：
“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”（《素问•生气通天论》）
“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”（《素问•玉机真脏论》）
“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腹理开，开则入客于络脉，留而不去。”（《素问•皮部论》）
“黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？”（《素问•骨空论》）
“雷公日：小子闻风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也，别之奈何？”（《灵枢•五色》）
确实，风几乎每天都要刮，当代天气预报也每天要报。它对人类日常生活也影响很大，对航海、航空甚至航天更有重要影响。
不过，就医学来说，风就是寒。或者说，它的暗含之义是寒。
或问：风不是也影响热燥湿吗？
不错。在天气变化中，风可以改变寒热燥湿每一个要素。正因为如此，风本身更不能作为特殊病因。
为深入说明这一点，先引一段过去的看法。
“读者久已习惯外感六淫说，其实，六淫中不仅风是多余的，暑与火也应合并为热（或者火归于暑）。所谓风、寒、暑、湿、燥、火，实际只是寒暑（热）燥湿四因，即温度和湿度异常变化。中医论外因，不考虑微生物，环境气候影响于人体者只有温度和湿度。温度异常即寒和暑，湿度异常即燥和湿。《伤寒论》主要讨论温度异常、特别是温度突然下降——寒对人体的损害。
风几乎与寒并列，有深远的历史认识根源。气候因素中，除阴晴雨雪外，最便于耳目和体表感知的便是风，而且比阴晴雨雪还要常见，因而，风曾被视为最重要的病因。从当代高度认识风使人得病，不过是因其使空气流动而使人感到凉爽或寒冷（对湿度亦有影响）。即实际上还是寒——环境导致全身或局部温度突然降低，引起机能紊乱。
古人很难说清这一点。仲景大约已经认识到风不宜与寒并列，但不很彻底。寒热燥湿过度或突变，均能使人得病，其中因寒得病者最多。仲景书名《伤寒论》，用意很清楚。”（马堪温,赵洪钧.伤寒论新解.北京.中国中医药出版社.1996.第1版.111—112页）
总之，六淫中不剔除风和火，中医外感体系无论如何也理不通顺。
拿伤寒来说，太阳病分中风与伤寒。实际上，中风是表虚，伤寒是表实。不能说表虚是中风的缘故，因为虚不是由邪气决定的，而是由正气决定的。不能说中风表必虚，中寒表必实。即便在表可以这样说，也不能说凡六经虚证都是风邪直中，因为寒邪直中三阴大多属虚（正夺才能直中）。况且，若虚实由邪气决定，则凡直中的六经实证都是伤寒，虚证都是中风。这样，就要彻底推翻《伤寒论》。
尽管不少古人指出过，中风与伤寒不可凿分，但是，至今伤寒学家理不清风寒，还说中风与伤寒是两种不同的病因所致。所以，必须不厌其烦地说明，为什么外感六淫只是寒暑（热）燥湿四因。
空气流动——风，虽然可改变寒热燥湿任何一方，但是，寒风只能从寒处来，热风只能从热处来，如此类推。如此说来，似乎风可寒、可热、可湿、可燥，其实不然。无论风从何处来，暗含之义都是寒。
风暗含之义是寒，由生活常识便可说清。大热天有风便凉快。原始人就应该知道（其实动物就知道），太热时找风凉处。很可能他们会用原始的、取之自然的扇子。现在有了电扇，大概没有人不知道吹电扇过久，会受凉感冒，引起局部酸痛，关节炎，甚至突然死亡。为什么？就是因为大环境（天刮风时）或小环境（吹风扇时）的风都造成人体快速散热。结果等于受寒。故人体全身受风，就是全身受寒，局部受风，就是局部受寒。更因为人会出汗，吹风引起的局部或全身体温下降就更明显、更突然。人体不能适应这种突然变化，就会得病。为什么风会引起人体快速散热呢？除了空气流动本身会带走热量外，当人体有汗，特别是汗多时，由于空气快速流动，使汗液快速蒸发，会更快地带走热量。这就是物理学上说的蒸发生冷。
如果一经点出蒸发生冷和空气流动会加速热量散失，读者就明白了风寒原本一因，说那么多生活常识便为多余。
由于对风的误解根深蒂固，笔者只好不厌其烦。
火与暑应统一于热，或者火热统一于暑，上文已讲过，很好理解，不再多说。
伤寒的病因统一于寒（这里取狭义伤寒说），温病的问题就好说清。见下一个标题。
３．六淫或四淫不足以形成精确的病的概念
如果取狭义的伤寒概念，即把新感寒邪所致视作伤寒，中医的外感分病在书本上似乎清楚了。
然而，如果不取戾气说，问题还是没有解决。
传统理论认为，伏邪也是寒邪侵入。温病的病因还是包括寒邪。
于是，温病的病因也是寒热燥湿。
加之，新感与伏邪很难判断，伤寒与温病仍然很难分清。
如果取广义伤寒概念，温病就包括在伤寒之内，于是所谓外感，等于伤寒。这样的概念显然太模糊了。
总之，问题还不仅仅由于中医认识到的病因太少，更由于不能根据中医的病因学说，形成特定或准确的疾病概念。换言之，中医学不能以病因为准严格限定或区别疾病，外感方面尤其如此。
以外感六淫而言，按它们诊断，只能形成疾病的类概念。所以，伤寒、温病等所谓六气或六淫致病，都是类概念。尽管中医又分伤寒为中风、伤（中）寒，分温病为风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等等，它们仍然是类概念。彼此之间没有以病因区分的严格界限。一种“病”可因不同原因导致。如温疫的病因，若不取戾气说，而取时气说，则非时之六气都可引起温疫。反之，一种原因可导致多种病。如春温和暑温都是冬季所受寒邪引起。按病因辨病为中医所短，在外感方面，尤其如此。究其所以，乃由于中医对病因的认识不全面。中医治外感，不可能针对病因施治，道理在此。
    病概念的不准确、不细密、不全面，使古人很为难。为多一些病种，又拿四时作为限定病种的因素。其实，四时不过是六淫的季节属性。作为另一套标准，又增加了多余的因素，进一步造成混乱。春温和风温在临床上很难区别。所以，连温病学家对这种命名方法也不满意。
简言之，风温、春温（古人也认为二者相同）就都可剔除，它们是没有必要的病名。暑温、冬温亦无必要保留。只有湿温和秋燥（秋字也是多余）是必要的。
古人说不清这一点，说燥为阴邪而近于寒。这是违背生活常识的。谁不知道要保持干燥要靠火热呢？问题在于温病家一定要把干燥和秋季联系起来，而秋季是天气要逐渐冷了。其实，生活常识告诉我们，春天最干燥，至少在长江以北如此。即便南方有的地区春天多雨，秋天略燥，也不能把燥湿和季节混同。
病因太少的结果，一方面是没有以病因为准的精确的“病”的概念，另一方面是其它因素用来命名疾病。除了上举把季节和六淫混同，还借助别的标准分病。
如五迟、七极、五痿、百合等，均无确切含义。
更有的疾病命名或分类到繁琐的程度，如疳积可以有二十多种，没有什么实际意义，倒弄得非常混乱。
其中也有略有意义的，如疟疾分为寒疟、温疟、疸疟、疟母等，其实，这是中医说的“证”。即虐疾有不同的“证”。
４．关于七情
情志太过会使人得病，毫无疑问。
问题是，七情病因说，是为了迁就儒家经典，必然与从五行来的五脏不能一一对应。于是要把惊恐合一，忧思合一。
即便如此，也不能说某种情志太过，就使人得一种病。
实际上，中医也不是这样对情志病进行诊断和分类的。比如，内伤病中最常见的气郁和气滞，不会只由于忧思或愤怒引起，也不仅表现为肝脾病。
特别是，喜伤心之说，很难说通。因为一般而言，喜属于良性精神刺激。它不是有害，而是有利。故俗话说：人逢喜事精神爽。
至于人类情志到底有多少种，不良心理状态是否有致病的特异性，则需要严密的观察和实验研究。

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下面引用由千秋雪在 2007/12/05 08:52am 发表的内容：
我赞成论坛有创新和争议，所以我支持发表这个文章。但是我不这个文章的观点， 我认为这个文章的观点不很正确，它对风和暑，火和热的认识比较肤浅，或者有  曲解。

作为一个初学中医的人，我看了赵先生的引文后觉得很有道理。但千版主认为此观点不正确却没有给出详细的说明。不知版主可否也像赵先生一样作一深入浅出的论述，以使和我一样的初学者信服并受益？先行谢过！