第二十六期——泰然居士

哲学家

下面引用由泰然居士在 2009/06/17 07:41pm 发表的内容：
血府与气海辨
谭洪福  
　　“血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念，它们都有效地应用于临床，发挥了很大作用。
　　1．血府
...

好，不是墨守成规，有见接，有新意

泰然居士

下面引用由胡不群在 2009/06/19 08:38pm 发表的内容：
先生经验用于暑热伤津之暑热症,确实很好,但疰夏更多的是暑湿为患,既有伤其元气的一面,又有湿阻的一面,岳美中经验,以东垣清暑益气汤,效果最好,我学用几十年,确如岳老所说,特此说明,以补疰夏论治之不足.

感谢补充!

庭前月

学习了,很有帮助.

泰然居士

细辛用量刍议
谭洪福
“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋•陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”近年来，关于细辛用量用法的文章也屡屡见诸书刊，经分析可得出以下结论：
单味用末吞服时，剂量应小于3.125g，即细辛不过钱；
配入复方用作煎剂时，可根据病情酌情加量，可用至6～15g。
　　现代研究表明，细辛的主要成分为甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。其药理作用为解热镇痛、镇咳祛痰等，还具有麻痹呼吸中枢的作用。其麻痹呼吸中枢的作用可以说是细辛不过钱的理论依据。
　　细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以既使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“（细辛）若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”
　　近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学•当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5～9g，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6～15g，最大量曾达30g之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10～15g效果较好，且副作用小。”
　　据考，张仲景用细辛最大量为三两，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。古今度量制差别很大，现在通用的《伤寒论》方剂的换算方法是一两合3g，则三两即9g。清名医陈修园说：“三代至汉，较之今日仅十之二（余亲见汉时有六升铜量，容今之一升二合）。”采取汉制合清制的十分之二，一两合二钱，约相当于6g，则三两为18g。二者谁是谁非有待考证，但大于“钱”是肯定的。
　　笔者认为，细辛其挥发油虽极少溶于水，且易挥发散失，但在复方中可能受其它药物影响，出现共溶或助溶现象，并抵消其麻痹呼吸中枢的作用，从而发挥疗效而降低副作用。
本文发表于《中国中医药报》2004.12.27 （总第2267期）
本文发表后经多人引用，有的甚至全篇照抄发表于报刊。

泰然居士

风寒证与麻黄汤小议
□ 谭洪福  
　　古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却少有人用，可能是以下原因所致。
　　畏用麻桂   现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用。
　　分不清发热原因是风寒还是风热  感冒病人大多数伴有体温升高，由于受西医的影响，现在中医治疗发热也大多使用寒凉之剂，什么双花、连翘、大青叶、板蓝根、石膏、知母等等。综观现在各种治疗感冒的中成药如大青叶片（合剂）、VC银翘片、桑菊感冒片、感冒灵冲剂等，亦无一不是辛凉之剂，而辛温解表类却少之有少。对于外感风热用以上药物本毋庸置疑，但对于风寒所致者却有失妥当。虽然表现症状为一派热象，如发热、脉浮数等，但其病因仍为风寒。这时仍需用麻黄汤。外感风寒发热的病机为外感风寒邪气较实，患者体质壮盛，正气不亏，邪正于肌表相互交争，邪欲入里而致病，正欲驱邪而外出，二者势均力敌。于此情况下，应助正气驱邪外出，即麻黄汤也。服麻黄汤即汗出身凉而脉静。《素问•玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”
　　 麻黄汤与风寒病机丝丝相扣：风寒袭头目则头痛，郁体表则全身酸痛，束肺则咳逆上气。诸症皆可因麻黄汤汗出而解。在此情况下，其治头痛之功胜则川芎，治鼻塞之功胜则辛夷，治体痛之功胜则羌活。
　　那么是否见风寒即可用麻黄汤呢？亦并非如此。麻黄汤用于体质壮实而风寒较著者，不论热与不热，用之皆有良效。如表邪较轻者可用荆防败毒散。荆防败毒散中解表药用荆防，力较麻桂为缓，故又辅以羌活解表治体痛，芎、芷解表治头痛，前胡解表利肺气。总其力仍逊于麻黄汤。适用于表邪较轻或年老体弱不耐麻桂者。如气虚湿盛而见风寒者可用参苏饮，素体火盛而见风寒者可用双解汤或麻杏石甘汤。其余随证加减，灵活运用。
本文发表于《中国中医药报》2007年7月11日（总第2761期）

中气以为和

泰然先生好谦虚。