您会输液吗？

杨生军

   刚写下上面的话，这边又来了两个电话----两个活生生的案例：
   1、急性流行性腮腺炎。输液无效，两根火柴点灼角孙穴后，傍晚发热至40度2.，电话咨询，是输液还是吃药。回答---既不可输液，也不用服药。可以用小麦面点心蘸醋吃一下即可。万一肿痛未消，明天午后再划两根火柴。
   几年前，因一农药化工厂生产污染，我地腮腺炎爆发名立全省之冠。一个姓江的学生输液化去几千元还使得左耳彻底聋了。
   先后义务点灼好上千儿童的腮腺炎，乐此不疲。直到去年一患儿家长可能找急了生硬而仇恨似地直呼我其名，才从此不再来者不拒而有所选择。
   2、顽固剧烈咳嗽输液无效，却对针灸要求过高，表象稍有好转以为汗马之功为非输液莫属。上次再三征求我意见，我含糊答应，可以再输液巩固。不料，电话又来了，咳嗽稍好两天，现在咳嗽变本加厉，而且增加四肢无力气喘浮肿等症状，仍旧执迷于输液----我有什么资格夺人所好呢。但有一条，如果真的坚信针灸，我不可能拒人于千里之外。
    对于剧烈咳嗽，我推荐一招，眼针肺穴外上方点刺放血，不用其它疗法干扰，一般不到三天即痊愈。这患者心急又天真认为中西结合疗效好怎么能吃得了热豆腐的醇香呢。

代肖言

不是不治之症，却是不治之人
  患者去年患肺结治愈，最近又患了脑意外。他的病不是不治之症，但去年结核病大好后，我就断定他的预后还是不好。只是没想到还没有过一年又得了大病。
为此，先介绍去年的病。
　
纤维空洞型肺结核
　
JWB，男，57岁，2007年4月6日就诊于威县县医院。当天他的妹妹拿着CT片子（CT号33521）来咨询。CT报告如下：
图像所见： 右侧胸廓稍塌陷，胸壁骨质未见异常。右上肺体积缩小，其内可见片状、条索状高密度阴影及蜂窝状低密度阴影。其内可见气管通气征。……左肺透亮度增高，纹理稀疏。纵膈结构向右移位。气管前、腔静脉后可见肿大淋巴结。两侧胸腔无积液，胸膜无肥厚。
印象：１．……右上肺１）干性肺炎并肺间质纤维化２）大叶性肺炎。请结合临床。建议治疗后复查。２．左肺气肿。３．纵膈淋巴肿大。
报告描述的是典型的肺结核的影像。如果“干性肺炎”是“干酪性肺炎”脱漏“酪”字，此印象大体正确。不过，同时怀疑“大叶性肺炎”，说明CT医生心中无数。
病家问患者得的是什么病，县医院的门诊大夫说不清，却希望病人住院。开的临时处方是青霉素、氧氟沙星、地塞米松、川芎嗪静脉注射等。
上述诊治如此不得要领，我让患者就诊。病史和查体所得如下：
大约20天前起病，似乎感冒。咳嗽之外，每下午自觉轻微冷热发烧。于是在本村服感冒药和甘草片大约10日。服药后，咳嗽和发烧都不见好转，食欲越来越差，明显消瘦且严重乏力。近二日几乎不进食。咳痰量较大，痰粘而稀，从未带血。既往无结核病史。
患者十分消瘦（本来体瘦，近来更瘦），精神萎靡。口唇干燥，轻度脱水貌。右上胸廓轻度塌陷，轻度叩浊。右肺呼吸音减弱。双手轻度杵状指，无明显缺氧。体温37.8℃。脉滑略大略数，舌苔白略厚。
显然，病史和查体所得也很支持肺结核诊断。
为了让患者得到免费的抗结核药，又让他去县防疫站检查。那里给他做了免费的胸片，却因为痰检阴性不承认是肺结核也不出报告。
于是治疗如下：
①支持输液每天1500ml。
②硫酸链霉素1g肌肉注射日1次。
③异烟肼500mg静滴日1次。
④青霉素480万单位静滴日1次（4日后停用）
⑤中药煎剂：
党参10黄芪15五味子10当归10白芍15川芎8生地10熟地10红花5陈皮15茯苓10桂枝15三仙各10生甘草4。常规水煎日一付。
⑥补中益气丸9克日3次。
如上处理一周，患者自觉大好。主要是食欲明显改善——食量超过发病前。精神也日渐好转。痰量减少。体温最高仍可达37.8℃。停用青霉素，其余处理如前。
21日偶见少量紫红色痰。22日咳血样痰较多。23日让患者带着我写的意见再次去县医院照胸片。报告结果是：
右上肺呈片状及条索状阴影，密度不均，有数个低密度区。余（—）。印象：右上纤维空洞型肺结核。
初诊时，用上了最先进的辅助诊断手段，为什么县医院的大夫不能确诊肺结核呢？
不是病史、体征和CT影像不典型，而是他们的医学知识和经验太少。防治肺结核对防疫站的主管大夫是职责所在，不知道出于什么原因如此掉以轻心。
可见，再先进的辅助诊断手段也不能代替医生的知识、经验和责任心。
　　4月24日：中药煎剂去红花、桂枝，加三七粉3克冲服日2次。
    4月25日：病家带着县医院的胸片报告，再次去防疫站，得到免费的抗结核“组合”一月量。于是停止静脉给药。开始服用免费的抗结核“组合”。中药如前。此后，患者的食欲、精神继续大好。咳嗽减轻，咳痰带血明显减少。
    5月4日：病情继续好转。体温正常已经一周，几乎不再咳嗽，痰中偶有很少量的血。食欲大好，自觉无大不适。停用硫酸链霉素。
　　患者服中药40付，恢复如一年前。停用中药，继续抗结核治疗。
　　最后，说明一下患者为什么会得肺结核及其预后。
患者是湖北襄樊某工厂的退休职工，50岁时与妻子离异。他没有再婚，子女都跟着妻子，5年前回原籍和老母一起生活。他性情孤僻，是顽固的烟民，又好饮酒。身体越来越差。这样的心理状态、体质和不良嗜好，终于导致潜伏的结核菌死灰复燃。他愿意在抗结核西药治疗的同时服用中药，肺结核病会在近期治愈。但是，他的心理环境太差，很可能在不久的未来还会出现其它问题。
果然，5天前（2008-3-5）他的妹妹又把他拉来就诊。
这次患的是脑意外。
主要表现是：右侧面部轻瘫，左侧肢体和面部浅感觉消失。最严重的是：完全不能吞咽。发病于24小时之前。他没有昏迷、没有肢体瘫痪。没有大小便失禁。说话不很清楚——舌头笨拙之故，但有条理。面色青紫，四肢远端发凉。脉滑弱，舌淡紫苔白厚粘腻。不断吐出大量粘痰。严重消瘦——全身皮包骨。双肺呼吸音弱，右侧尤甚。腹部凹陷，无压痛，无包块。大小便正常。血压116／76mmHg。
处理如下：
1、下胃管保留
2、输液：盐水450ml、10％葡萄糖2000ml、50％葡萄糖60ml、氯化钾3g、维生素C2g、刺五加注射液100ml、黄芪注射液20ml、参麦注射液60ml、维脑路通3支。
3、中药煎剂
人参20党参15黄芪30陈皮20桂枝20茯苓10半夏10五味子10红花5川芎10当归8桔梗8白术。
今天（2008-3-9）是患者就诊的第5天，他就住在我村他妹妹家。我每天给他输液。恰好他的在武汉的妹妹在家，这样就有3个妹妹照顾他——没有见过别人。
病情有好转，但是他的吞咽困难何时恢复还不好说。
假如两周内他不能自理生活，特别是吞咽困难还大体如此。就有一系列的问题待考虑。
他的妹妹们显然不可能伺候他很长时间。
他的老母80多岁了，也不可能伺候他。
他的子女从来和他没有感情，很可能根本不会来看他。
他没有经济实力长期住院。
因此他的精神压力必然很大，病情会因此进一步加重会更加复杂。
总之，到目前为止，他的病还不是不治之症。
他的条件和环境却使医生很难办。
他很瘦，血压从来不高，按说很难罹患脑意外。
然而，还是得了。
这种脑意外必然难治。
和药物相比，他更需要亲情。
医生没有办法满足他的感情需要。
妹妹们的承受能力也快到极限了。





这个病人是非输液不可的，尽管这次无论如何也很难好了。
去年他因为肺结核就诊时，已经有脱水——2、3天几乎不能进食水。
这次就诊时，已经48小时完全不能吞咽。
至今11天，还是完全不能吞咽。
我对他已经没有信心。
但是，只要治，还是要下胃管的同时输液——否则早就死了。
中药只能从胃管中灌进去——食水也一样。
可是，直到昨天每天只能灌300ml左右，多一点就饱胀不适。
明天开始将由别人治疗。
我告诉病家，一星期之后还是完全不能吞咽，就是完全无望。
不过，只要不断输液，患者还能坚持20天左右。
只是，如上所说，患者的心理环境很不好。
继续治疗主要是家属（他的子女都不来）的心理需要。

独活

现在是有很多病人是以输液为荣,本来有的轻感冒,服点药就会好,可是有很多病人就是自己要求输液,可笑可笑啊...........

千秋雪

洪钧先生的话真的句句是真理啊

代肖言

电话中看病——感冒乱输水
2008-3-18下午19时——即刚才，一位远亲从数百里之外打电话说她的病。她50多岁，有高血压多年。约10天前感冒，先后在两个地方输液——当地话叫输水——7、8天。现在自觉发冷、烦躁、心慌。开始输的液体和药物不清楚，昨天和今天曾经用过清开灵、地塞米松、甘露醇。显然还有其它的药，但病家就不清楚了。
真是莫名其妙！岂有此理！
不过，患者能亲自打电话，听语声有力，不算危重。
于是在电话中告诉她方子如下：
羌活8防风10桂枝20白芍15川芎12怀牛膝20陈皮20茯苓15半夏10党参15生甘草5生姜40。水煎服。
按：目前滥用抗菌素、激素、中药清解制剂很常见——和滥用输液密切相关。大液体加上菌必治、清开灵、病毒唑、地塞米松，大概是最常见的发热——实则感冒治法。这种治法已经毫无道理，但是，同时再用上甘露醇则更加莫名其妙。莫非同时在控制高血压？那样就无论如何不该用地塞米松。
前几年，几乎天天有这样治坏的病人来找我。这两年好一些，看来数百里之外滥用皮质激素、抗菌素、输液还是一如既往。这就是为什么中国人均年消费的大液体是美国人的100倍。
我相信，中国人消费的皮质激素和抗菌素要比其余的全世界还要多。
这已经是很严重的问题。
不知道两会中是否对此有足够的认识。

杏林童子

如今的病人找医生治病的心情大都追求快捷，误认为输液治病快，就是患了感冒或咳嗽这类的病也动辙跑去输液。殊不知输液的结果病不但没好反而延长了病程，尤其是风寒感冒、风寒咳嗽这类的病证输了液大多弄巧成拙而导致变证延长了病程。一些医生尤其是西医，输液必用抗生素，感冒无论寒热都用清开灵，但疗效与经济效益成反比，有利于医却无利于患。

民间中医平常

年轻中医绝对不能丢中医理论法则，但也必须要会输液，《伤寒论》一句：虽未尽愈诸病，孰可见病知原。只要临证能减少误诊失治，让患者少花冤枉钱，用最佳治疗方法治愈患者就是好中医。

highup

我不会输液，而且不用西药。

灵药子

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