事情揭秘---死亡开关“动脉窦”

千秋雪

颈动脉窦过敏试验
2008-11-21 09:23　来源：医学教育网 　　　
　　用品及准备

　　清洁盘，2ml注射器及皮下注射针头，急救药如尼可刹米、肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因，血压计。

　　方法及内容

　　1.仰卧检查台，头部略向检查的对侧取后伸位置。以示指压迫或按摩下颌下部相当于甲状软骨上缘水平的内颈动脉膨大处，持续15s至1min.随时观察患者之面色、瞳孔、呼吸、出汗、意识状态及抽搐发作等，并询问其感受如何。如反应明显，则压迫应立即停止（反射弧：传入舌咽神经，传出迷走神经和交感神经）。

　　2.助手2人于反应出现期间，分别测量血压及脉搏，同时作心脏听诊。如条件许可，可同时作脑电图检查。

　　注意事项

　　1.试验前先作眼心反射检查，眼心反射呈阳性结果者，不宜作此试验。

　　2.心脏病、颅内压增高、低血压症及脑血管疾病等，不宜作此试验。

　　3.不能向两侧颈动脉窦同时施压，压迫时间不应>1min.

　　4.试验时，患者一般取卧位，亦可取坐位。

　　5.颈动脉及椎基底动脉广泛动脉粥样硬化时，压迫一侧颈动脉可引起脑缺血晕厥，有时抽搐发作甚或对侧偏瘫，故如疑有颈动脉窦反射过敏或颈动脉狭窄时，压迫颈动脉窦或压迫颈动脉均应非常谨慎，只能作单侧试验。

　　备注

　　目的：检查眩晕、晕厥及抽搐等情况是否由于颈动脉窦过敏所致（颈动脉窦感受器调节血液循环及呼吸，当功能亢进时引起脑供血不足而产生眩晕、晕厥、抽搐等症状）。

　　临床意义：正常时压迫或按摩颈动脉窦不引起植物神经功能改变，过敏者，常为动脉硬化或高血压者，该刺激可引起心率慢、血压下降、心排血量减少、周围血管扩张，此为颈动脉窦过敏反射。病理情况下，这种刺激可引起眩晕、面色苍白、失去知觉（颈动脉窦晕厥），偶可发生抽搐。病理性颈动脉窦反应有三种形式：迷走型，主要反应为心跳减慢；减压型，主要表现为血压下降；脑型，其特征为晕厥或意识丧失。试验中患者出现面色苍白、瞳孔散大、出汗明显、心跳减慢、血压下降并有晕厥或抽搐发作者为阳性（脑电图可出现慢波）；只有前述症状而无晕厥或抽搐发作为弱阳性。

千秋雪

颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部，该部形成扩张即称为颈动脉窦，内有压力感受器，经舌咽神经与延髓的孤束核、迷走神经背核相连。刺激颈动脉窦可影响动脉血压、心率、心肌做功、心输出量、动脉阻力及静脉容量。其反射通路是经过窦神经(迷走神经的分支)至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走神经传出纤维，产生心率减慢和血压下降。但正常情况下，心率减慢一般在5次/min以内，收缩压和舒张压下降均在1.33kPa(10mmHg)以内。颈动脉窦综合征患者，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受外界刺激时，一方面副交感神经张力明显增加，引起窦性心率明显减慢，PR间期延长，高度房室传导阻滞或三者兼而有之，心输出量明显减少而引起脑缺血，可发生晕厥；另一方面，继发于交感神经活性降低，可引起全身动脉松弛，血压明显下降而引起脑血流灌注压骤然降低，可发生晕厥。也有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，脑血管收缩，引起脑缺血，也可发生晕厥。