[原创]胆总管结石梗阻，6剂中药免去手术之苦

杏林童子

[watermark]   5月15日上午近10点，正是病人就诊高峰时段，来一男病人，交了挂号卷后说：“等你忙过了我请你给我做个决定，在你这里用中药治疗，不做手术行不行？”然后就坐到旁边等待去了。快到11点时，有几个要求做辅助检查的病人做检查去了，我趁这个空档把那个病人叫了进来，仔细一看，他目黄、面黄、皮肤黄，但形体壮实，精神尚可。患者巨XX，年龄30岁。主诉：右上腹疼痛5天，伴目黄、尿黄、皮肤黄1天多。5天前出现右上腹肋沿下疼痛。两天前某中医院B超检查显示，胆总管结石，要求住院手术治疗，但患者未同意。1天前又出现目黄、尿黄、皮肤黄，但疼痛反而不明显，且无发热、呕恶、厌油、乏力等兼症。刻诊：诸症如前。右上腹时有隐痛，口苦，饮食和大便如常。右上腹肋沿下重按时有疼痛，但局部腹壁肌肉无肌紧张、无反跳痛。舌苔白厚，脉弦而实。问其B超检查报告结论结右究竟有多大？患者回答说：“中医院接诊医生已给办了住院手续，我说回去找钱，B超单在那个医生那里他不给我。但我记得结石是0.6cm大。我要求中药治疗，不做手术。”根据上述情况分析：一是虽原有右上腹痛，但现已不明显，局部腹壁无肌紧张及反跳痛，且无发热，说明病变部位无化脓性感染等严重炎症，;二是结石直径不大，虽已形成梗阻性黄疸，但仍无发热、呕恶等症状出现，说明没有继发性感染;三是患者身体壮实，乐意服中药。因而认为用中药治疗是有把握的，但向患者明确指出，治疗过程中若出现剧烈疼痛、黄疸进行性加深、发热、呕吐等变症时应立即住院手术治疗。
    辨证：湿热蕴结胆腑胆道，瘀热湿互结。治法：清热利胆，化瘀利湿，排石退黄。用自拟茵陈赤虎汤：茵陈30g，栀子15g，赤芍50g，虎杖15g，郁金30g，柴胡15g，王不留行20g，威灵仙30g，鸡内金30g，黄芩15g，大黄15g，金钱草60g，海金砂30g，玉米须30g，石打穿20g，甘草6g，苡仁30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服，忌油腻及辛辣刺激之品。
  5月19日复诊：已无明显目黄、皮肤黄。除大便稀溏外余无不适。原方大黄减为10g并酒制。续服3剂。5月25日B超检查胆总管未见结石影象，免去了手术之苦。6剂中药，总计医药费用（含B超）不到150元。当然，如是直径超过1.0cm以上的较大结石梗阻于胆总管或伴有胆总管严重感染者还是应该手术治疗为妥。
  但本例如此简、便、廉、效的中医药治疗，若对医院的经济效益而言，却是应该淘汰的了。
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千秋雪

    现在一切都是追求经济效益为主，完全摒弃了社会效益为主的精神和目标。因此，中医药的简单有效经济的治疗就往往被忽视或放弃。这是社会的悲哀。民族的悲哀。

杏林奇葩

好！医乃仁术的体现，中医不但简、便、验，廉、而且治本

武松

好！

仁海中西医

好！看来先生是临证高手。
医学的目的本来就是为了消除患者的病痛，而且在医好患者疾苦的同时再讲究创收的。作为医生首先要为患者着想，然后才是自己的经济效益，但一概不考虑经济效益也是不现实的。改革开放以来，受经济利益的驱动，一切向前看，这不过是一个短时期的行为，随着时间的推移，这种思想必定会改变，以致重新走上病人第一，创收第二的正确轨道上来。

杏林童子

下面引用由仁海中西医在 2007/06/28 07:53am 发表的内容：
好！看来先生是临证高手。
医学的目的本来就是为了消除患者的病痛，而且在医好患者疾苦的同时再讲究创收的。作为医生首先要为患者着想，然后才是自己的经济效益，但一概不考虑经济效益也是不现实的。改革开放以　...

先生过奖了！我是搞门诊的，中医门诊就是要注重疗效好、周转快、尽量减轻患者的经济负担，这样才能保障中医长久不衰。

五积散

下面引用由杏林童子在 2007/06/28 08:07pm 发表的内容：
先生过奖了！我是搞门诊的，中医门诊就是要注重疗效好、周转快、尽量减轻患者的经济负担，这样才能保障中医长久不衰。

甚是！

歧黄后学

中医药的简单有效经济的治疗就往往被忽视或放弃。这不是社会的悲哀,民族的悲哀。
是因为现在一切都是追求经济效益为主，完全摒弃了社会效益为主的精神和目标。也是政府的贡献,推脱不了责任!!

仁海中西医

下面引用由歧黄后学在 2007/06/29 08:19pm 发表的内容：
中医药的简单有效经济的治疗就往往被忽视或放弃。这不是社会的悲哀,民族的悲哀。
是因为现在一切都是追求经济效益为主，完全摒弃了社会效益为主的精神和目标。也是政府的贡献,推脱不了责任!!

说得对极了。医疗本来就是福利事业，现在却变成了敛财的手段了。

sunzhi

高!