巧用黄芪经验

千秋雪

巧用黄芪经验

    “气者，人之根本也”，“邪之所凑，其气必虚”，这些理论告诉我们临床诊疗要多重元气，从而调理人体气机升降出入，权衡协调机体脏腑功能活动。
    黄芪这味药呢，是临床的一个常用药，《神农本草经》里面讲黄芪：“甘微温，无毒，主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”它跟姜桂附不同之处，所谓少火生气，壮火食气，黄芪味甘微温，主升的是少火微微的生气。味甘，甘味入中土；微温，甲木性，少阳生生之性，陈修园曾经把他归为胆与三焦。它禀的是少阳的生气，所以它能入于人身的肌腠，它能入于表一层，黄芪主要是补脾肺之气，补脾肺之气呢，一个呢是肺主皮毛，脾主肌腠，皮毛与肌腠之间的那个营卫之气充沛了以后，自然而然久败之疮可以痊愈。气足了以后可以把邪气由内向外，然后人身体自然排病的一种现象，郁结通痛自止，不通则痛，凡是有痛的地方必然有气机的郁阻，气机通才能止痛。（这个痛就分两点，在临床上见很多痛证的病人吧，泻可以止痛，补也可以止痛，所以要注意，邪气实的病人暂时要泻，精气夺的病人要补，补就是顺着气脉的走向，顺着疾病的来势；泻就是夺，沿着经络气脉的走向去逆，逆着它的来势消落它，行针的时候这顺逆之间就能体现出来，所以说，很多种疾病，虚症的病人，你去泻它，有可能疼痛也会缓解，但是这个病人可能正气还没到达衰竭的地步，你这个时候去治它吧，虚虚实实呀，正气越虚邪气越实，虽然止痛于暂时的话，其后必然会加重。）
    黄芪的作用我归结为三点：
    一、蠲痹行滞妙在浚流
    百病皆生于气，在治疗肢节痹病，要“疏通气道，浚流气血”。从而达到气行血活，血活风熄的目的。
    【案例】一老头，在工地干活，晚上睡在外面，醒来后发觉全身都不舒服，后来两条下肢疼痛的利害，再往后卧床不能自理。到别处诊治，都按照痹痛治，投以乌附麻黄等温经散寒之品，没什么疗效。又用荆防羌薏等搜风胜湿等药，还是没什么效果。我诊其脉，沉弱涩滞，寻思他的症状除了有痹痛，还兼存气虚，前面的医生给他开的药虽然对症，但可惜没有助气鼓动之品，所以邪无出路。开方：生黄芪75克，麻黄10克，薏米50克，五加皮20克，海桐皮20克，桑白皮20克，蚕砂20克，防己15克，牛膝20克。水煎服，微出汗。
    服药6剂，诸症减轻一半，疼痛消失，唯有麻木感，遂以上方黄芪减半，去麻黄、牛膝、桑白皮，加豨莶草、川芎、杜仲。3剂而愈。
    从这个案例可以看出，凡筋骨脉络之病，用搜风逐寒活络等品而不效者，必须加黄芪一两以上，补气通络，导邪外出，大气一转，其气乃散。由此可见，黄芪善能畅络逐壅通瘀，我在治腰椎间盘突出时，黄芪用到120克，效果很好。王清任的补阳还五汤治半身不遂也是重用黄芪，类似的病症，以后每每用之，莫不随手奏效。
    二、益气止崩功在固脱
    气主煦之，血主濡之。对于妇科崩漏带下之症，在固涩止崩药中加入黄芪白术，病就好得快。“气为血之帅，血为气之母，止崩兼补气，气奉则血止”。
    【案例】去年冬天来一妇女，漏血好几年，多处医治无效。诊其脉，沉迟无力，两寸脉独甚，面色无华，心悸无力，断为气虚下陷之崩漏证，拟方：生黄芪40克，生龙骨、生牡蛎各50克，柴胡10克，茜草15克，海螵蛸15克，续断15克，升麻5克。
    服药十多剂，症见好转，又于上方中加熟地、枣皮各15克，服药数剂，诸症皆消失。
    三、化气涤饮益在助阳
    治病要重视“气化”作用，气化作用，才能保持“水津四布，五经并行，反之则聚饮为病”。
    【案例】一少妇，产后五日，忽然小便不通，一滴都尿不出来，前面看一医生投八正散加减无效，又用生化汤化裁不应，我看她是气化失常，升降失司，津液不布所造成的癃闭症。遂开方：生黄芪40克，当归15克，萹蓄15克，柴胡10克，木通5克，泽泻10克，升麻10克。开了三副药，病人吃完两副就好了，剩下一副不吃啦。
    黄芪用起来也是有诀窍的，每次用量宜大，少则无济于事，我用黄芪每次最多的时候多达五两。黄芪性虽温补，但能疏通经脉，不至壅滞，与它药配合相得益彰。如《本草逢原》说：“黄芪同人参则益气，同当归则补血，同白术、防风则运脾湿，同防己、防风则祛风湿，同桂枝、附子则治卫虚亡阳血不止，为腠理开合之总司”。

王勇123

谢谢分享！

喻家言

好文，不过有一疑问？
《神农本草经》记载的“黄芪”，非现黄芪品种，实为“川黄芪”。
不知先生有何指教。

溪流

宝贵经验！

溪流

凡是中医高手，莫不是应用黄芪之佼佼者。

王勇123

善用黄芪，改善老年人的身体机能

“我是补气派的。”上海市名中医、上海中医药学会副会长、中华中医药学会老年病分会副主委夏翔教授自认为是新一代的“老中医”。从医50年，他博采古今医学大家的理论精华，加上丰富的临床经验，成为海派公认的中医内科、中医老年病科专家。
“我从补气的角度，选择黄芪。”夏翔教授告诉笔者，中医所说的“气虚”，就是身体功能的下降。而老年人身体功能下降最明显，所以“气虚”是老年人的普遍特点。“气虚是一切虚质的根本，老年人常常觉得心慌、记忆力下降，是心气虚；拉肚子，是脾气虚；感冒呢，则是肺气虚。而补气的药，根本的就是人参和黄芪。”
补益元气，兼具健脾助肾
黄芪古称黄耆，明代李时珍在《本草纲目》中就认为它是“补药之长”。而第一次记载黄芪的《神农本草经》中则指出其“味甘，微温。主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
夏翔教授认为，人之生根本在阳气，此阳气即是人体生命活动的原动力——元气，元气是维持人体生命活动的最基本物质，元气根源于肾，由父母所禀赋，先天之精所化生，并赖后天之精充养而成。因此元气既有遗传的因素，又受成长环境、饮食、精神等方面的影响。“元气亏虚是疾病产生的根本，”夏翔教授指出，元气亏虚非独肾虚，后天脾胃亦十分重要。他认为脾胃与元气在生理上有着相互资生、相互促进的密切联系。因此在诊疗疾病时，应处处以健脾益气为先，根据“损者益之”“劳者温之”的原则，在多种疾病的治疗中取得了显著效果。由此，夏翔教授提出，元气为人之机能的原动力，其根在肾，其培于脾，而黄芪正具健脾助肾之功。中老年人，即使无明显器质性疾病，也脾肾渐亏，出现诸如神疲乏力，腰酸腿软等症，此正为黄芪所能。
“我们看古代的书，很多都说，黄芪可以养血活血。现在心脑血管病的治疗方子大多数以黄芪为主。除此之外，它可以利水消肿，改善肾脏功能。根本来说还是补气。当然，古人也把它用在外科，用来提高免疫功能，组织修复，与我们现在说的改善微循环，免疫调节，组织修复的理念是接近的。”夏翔教授解释说。
在临床上，夏翔教授也常用黄芪治疗慢性病，凡具有神疲乏力等气虚临床特征者必定使用黄芪；病程在2周以上的炎性疾病，久治不愈的溃疡，亦必用黄芪。即使某些貌似相左的舌脉（如腻苔），也用之无妨，或再配伍其他药物予以佐制。
“我比较喜欢用生黄芪，因为生用更能保留其原有的有效成分。”夏翔教授指出，黄芪有生黄芪、蜜炙黄芪等多种饮片。一般认为黄芪生用可益卫固表，利水消肿，托毒生肌；黄芪炙用则补中益气，治一切气衰血虚之证。
调节免疫，应用不离“平”、“调”
“近代药理研究表明，黄芪主要含多糖类、黄酮类及有机硒等成分，具有调节免疫、延缓衰老、增强体质等功效。”夏翔教授指出，在预防衰老方面，黄芪可改善微循环，扩张血管，降低血管阻力，增加血液流量。临床上夏翔教授将黄芪与葛根、地龙、当归、川芎等配伍， 用以解除血管平滑肌痉挛，降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度及血液的流动性。
中医重视治病也重视养生。夏翔教授认为，治病养生都要做到“平”和“调”。关于“平”，两千多年前的中医典籍《内经》里有叙述，“阴平阳秘，精神乃治”。“疾病发生的原因虽不外乎外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮瘀血等，导致表里、寒热、虚实的变化，但在本质上都是阴阳平衡的紊乱。因而在治疗过程中，就要通过药物来恢复平衡，如阴虚养阴，实热泻火即是此理。”夏翔教授指出。
在疾病的治疗上，除了“平”，还得“调”。在明确病因病机的基础上，调节气与血、寒与热、升与降、补与泻等关系，可以取得更好的疗效。比如，气虚、气滞、气陷的病人，除了益气补虚、理气化滞、提升中气外，还应适当加入补血药，帮助元气的恢复。血虚、血瘀的病人，在补血生血、活血化瘀时，应加入补气、理气的药物。
“在日常生活中，也可以吃点黄芪，不要小看黄芪，它可是‘总理’级别的，从古至今的药典都有黄芪。”夏翔教授认为，日常饮食中，应该有意识地加入一些黄芪。“当归补血汤，主要的药是大剂量黄芪加当归，也就是说要补血还是要用黄芪。我推荐从小孩子开始，就可以吃黄芪加红枣，中年以后更要常吃，不要放弃黄芪的调节免疫，延缓衰老的功效。”
量体裁衣，协同更增疗效
近年来，进补的风气很盛，夏翔教授对此持谨慎态度，“进补必须量体裁衣，根据个人特点加减药物。如果天天进补，有可能打破平衡，过犹不及。”夏翔教授认为，黄芪性甘温，若处方用药，配伍得当，对人体健康非常有益。
夏翔教授本人就常用黄芪与防风，用于治疗体弱表虚，自汗、盗汗，或经常反复感冒诸证；黄芪与浮小麦，用于固卫表实腠理而止汗；黄芪与牡蛎，用来益气敛阴、固表止汗；黄芪与桂枝，益卫气、通卫阳、固卫表等。
最值得称道的是黄芪与生地黄。“黄芪甘温，补益肺脾气阳，生地黄甘寒，滋养肝肾阴血。一阴一阳，相辅相成，共奏滋阴凉血、益气培元之功。”夏翔教授介绍说，以生地黄、黄芪重剂配伍，可广泛用于一些自身免疫性疾病。现代药理报道生地黄具类激素样作用，黄芪有提高及调节免疫的功能，二药在免疫性疾病中显示重要功效，在疗效上协同作用，既可益气养阴，又可抑制药物副反应。
“中医讲究辨证施治。个性化的药物治疗，其治疗的效果与患者本人的状态紧密相关。”夏翔教授指出，许多重病在身的人，如能保持心态平衡，就能带病延年。日常生活保健中，夏翔教授建议老年人多参与太极拳、步行等动静结合、既能提高身体机能，又能保持心境平和的活动，对症的药物加上良好的生活方式，更能起到延年益寿的作用。

王勇123

民国中医陆仲安 善用黄芪
来源：中医中药秘方网
　　陆仲安是民国初年北京著名中医。因他善用黄芪，故当时有“陆黄芪”之美称，以此与中医史上明代医学家“张熟地”（即张景岳）相媲美。孙中山先生在病危之际，亦曾请他诊治过。
　　1920年秋季，我国著名学者胡适突然出现多饮、多食、多尿症状，身体逐渐消瘦，经北京协和医院检查诊断为晚期糖尿病，当时认为无药可治，嘱其回家休养。胡适得知自己患的是糖尿病后，忧虑万分，陷于绝望之中。这时，好多亲友、同事前来探望，有的人提议：既然西医已束手无策，无能为力，何不去请中医诊治，总不能坐以待毙啊！
　　当时，胡适崇尚西方文化，主张全面西化，在医学上他也力主普及西方医学，对祖国医学持否定态度，认为中医不科学。然而，在绝症困扰、无药可治的情况下，加上亲友的好心劝说，使他抱着试一试的心态去看中医。
　　于是，由冯幼安介绍前往陆仲安医寓处就诊。陆大夫精心诊查后，发觉胡适糖尿病已累及心肾，治疗非常棘手，用药顾此失彼，难度很大。经过再三思考后，陆仲安以大剂量黄芪，配伍党参、石斛、黄精、山药、地黄等药，其药量甚大，需用大砂锅煎熬。胡适服几剂药后，病情意外地得到好转，遂安下心来继续服药。经过陆仲安多次的精心诊察用药，一段时间，胡适竟所有症状全部消失。大病初愈的胡适去协和医院复查，结果各项检查全部正常。这使大夫们大为惊讶，甚至难置以信，但事实如此，不可不信。他们提出要把胡适所服的中药进行化学分析研究，以此来探索中药治好糖尿病的奥秘。
　　事实使胡适转变了对中医的偏见，他终于提出“必须使世界医药界了解中国医药的真正价值”。
　　陆仲安以黄芪为主药医好了胡适的病，从那时起，胡适先生便对黄芪有了比较透彻的了解。中年以后，胡适渐感身体疲惫，力不从心，便常用黄芪泡水饮用，特别是在讲课之前，总要先呷几口黄芪水，以致精力倍增，讲起话来声如洪钟。胡适当时把这个诀窍告诉了周围的人，也使他们受益非浅。
　　名中医陆仲安治好胡适重病的消息不胫而走，中医界更是奔走相告。这对当时国民政府停止执行废除中医的法令也起了很大的作用。
　　胡适先生当年曾期望以科学实验的方法来探讨黄芪等中药的奥秘，今天已变为现实，越来越多的现代药理研究证实祖国医学对有关黄芪药效的认识是十分正确的。

柴胡汤

好经验，感谢分享！未知是生用还是熟用？我用于补气时是熟用。

千秋雪

柴胡汤 发表于 2017-3-2 08:45
好经验，感谢分享！未知是生用还是熟用？我用于补气时是熟用。

谢谢柴胡汤先生惠顾和赏评。一般认为黄芪生用可益卫固表，利水消肿，托毒生肌；黄芪炙用则补中益气，治一切气衰血虚之证。