桥本氏甲状腺炎

千秋雪

桥本氏甲状腺炎(HT)是甲状腺病变中常见的一种病症，随着人们生活水平的提高，该病发病率逐年增高，临床表现多样，病情发展过程中的每个阶段都不相同。近来，出诊过程中，前来看此病的患者有许多。桥本氏甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺，是一种对健康威胁非常大的疾病。该病多见于30-50岁的中青年女性，但是近年来发病有呈低龄化趋势，男女比：1：5-10。

本病是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。临床上，桥本氏甲状腺主要分为三个时期，每个时期的症状和治疗方法都不一样。

桥氏三阶段

甲亢期

程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而"自愈"。疗效好，复发率高是本阶段的特点。

中期

甲亢甲低并存期

甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

晚期

甲低期

这一时期分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为"甲低转甲亢"。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。

在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为"桥本氏病伴甲亢"、"乔本氏病伴甲低"。

在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。所以了解桥本的症状表现至关重要。

桥本的症状表现

最近，微信上有位黄先生咨询我，说自己最近头晕、乏力、颈部粗大，问我是什么原因?根据他对病情的介绍，以及传过来的舌头图像，可以判定，这位黄先生得的就是桥本。可能您要问了，桥本到底有哪些症状啊?

1、桥本氏甲状腺炎发展较缓、发病时间很很长，在发病的早期一般没有明显的症状。如果出现甲状腺部位肿大，那么病程可能还会持续2到4年。

2、当桥本氏甲状腺炎发病时，患者一般都有全身乏力的症状，四肢发不上力。大部分的桥本氏甲状腺炎患者都没有咽喉不适感，吞咽也没有疼痛。只有少数的患者有局部压迫感或颈部甲状腺部位疼痛，偶尔用手触摸会有压痛。

3、桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺一般为双侧对称性、弥漫性肿大，极少数患者为单侧性肿大。患者的甲状腺往往会随着病情的发展而慢慢增大，但一般不会出现肿大的甲状腺压迫颈部出现呼吸不畅、吞咽困难的情况。触诊时，可以摸到甲状腺质地较坚韧，表面也比较光滑，一般与周围组织无黏连，当患者进行吞咽运动时，肿块可上下移动。

桥本的病因

由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生，但确切的发病机制仍不明了。本病的主要病因概括为：

1.遗传因素：常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。

2.环境因素：如饮食中碘含量高、易感基因的存在等。

3.精神因素：如精神压力过大，导致情绪异常等。

目前，临床上对于桥本氏甲状腺炎病因的分析主要包括以上几点，因此，大家生活中要做好预防工作。

桥本的危害

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大主，尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。

甲减会导致人体整新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状况。而对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育。

桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。最近广州中山医院对27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%。所以桥本氏甲状腺炎与癌变有非常大的关系。

桥本的治疗

现代疗法

1.甲状腺激素制剂

甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂。每日可服甲状腺片80～160mg。或L-甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。

2.抗甲状腺药物

若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。

3.肾上腺皮质激素

在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。

若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。临床上，我应用中医疗法治疗桥本的效果也很显著，在我的患者中，有位60多岁的女士，体检查出桥本，在我这治疗了一个多月，每个星期前来复诊一次，恢复效果非常理想。那么，中医在本病上该如何辨证论治呢?

中医疗法

1.风热犯表型

主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛

2.肝郁化火型

主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。

治法：舒肝解郁、清肝泻火

3.阴虚阳亢型

主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳

4.痰瘀互结型

主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。

治法：活血祛瘀、化痰散结

5.脾肾阳虚型

主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细

治法：温补脾肾，利水消肿。

6.气血亏虚型

主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：益气养血

以上就是本病疗法的介绍，由于个体差异，因此，每个患者的用药情况都不相同，需要根据以上症状变现，对症治疗，所以患者切勿自行吃药，以免耽误治疗。同时，大家一定要定期体检，及时发现发证。

千秋雪

桥本氏病，目前已经是多发病，尤其年轻女性患此病者尤其多。西治疗一般都采用手术，或用碘131放射疗法。其实是顾此失彼，并不能彻底解除患者痛苦。中医治疗大有可取之处，诸位谁有治疗此病的灵方，或成熟经验，不妨在此作一介绍。谢谢了！

明华

先生好学，赞。