介绍一则应用桂枝加附子汤的佳案

赵红军

                   介绍一则应用桂枝加附子汤的佳案
                            孙曼之        
      
      近来因为“仲景就不怕脱阴吗？”一文，关于桂枝附子汤的疑问，引起大家的热烈讨论。我认为，如果能有应用桂枝附子汤的前人佳案，相信对于我们更好地理解“仲景为何就不怕脱阴”这一疑问，一定会有所帮助。这里就介绍一则这样的医案：
        
       太阳伤风
       熊继先乃郎，半岁，肌肤娇嫩，笑舞爱人，继先常与余言可喜。余曰：“凡娇嫩之物，最忌风霜，当预防之。”继因见其易于抚养，乃私议余言之非。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽。医以二陈、苏、防之属，因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效。盖不知外感以有嗽为轻，以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属。下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽搐。又误进镇惊丸。诸医见其小水短少，更与疏风之药，加入淡渗之味。继因见病急未服。危迫之顷，先自谢罪，恳余治之。余治之，遂疏桂枝附子汤与服。尔时变证愈出，忙煎灌之。一剂而风痉自止。再剂而诸恙悉痊。嗟嗟！药只一方二剂，而成功旦夕者，原有自耳，此正分经用药之妙也。仲景云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子汤主之。”盖此儿阳气素微。汗之有亡阳之变。夫汗为心之液，四肢为诸阳之本，小便为阳气之化。误发其汗，阳越于表，津弱于里。营卫将离，机关大乱，是皆太阳阳亡之象，亦诚危矣。欲返太阳之阳，必当循经引治。故以桂枝色赤属火入心之品，用附子以补心肾之阳；元府不密，赖白芍酸以敛之也；津弱筋急，处甘草以缓之也；营卫不谐，借姜、枣以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正为太阳救逆之法。举世不察，徒事惊风之说，千中千死。执迷不悟，总由不究六经之义耳。——《谢映楼医案·卷六》

DSAASD

下面引用由壬戌之秋在 2006/08/15 00:22pm 发表的内容：
那太阳亡阳的说法不妥了?

少阴之阳气转输于太阳，此时谓之表阳或者卫阳，“太阳亡阳”是指表阳或者卫阳亏虚，并不是指肾！
可以想一下，桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等的应用。就知道太阳亡阳的说法了。

孙曼之

也谈一下我学习本案的体会。
      本案是误汗而导致的亡阳证，而所以亡阳的原因，是由于“肌肤娇嫩，素体阳虚”，因而寻常治疗外感伤风的药物便可以引起亡阳之变。当然，如果前医初诊时能够根据患者体质，在解表疏风的同时固护阳气，当不至有亡阳之变。本案强调的是辩体论治而不是强调用药之非，而这一点正是值得我们深思的。这也就是叶天士所说的“相体治病”及朱丹溪所说的“论人形而处治”的重要原则。
      桂枝加附子汤条文的“四肢微急，难以屈伸”，谢氏的理解就是四肢抽搐的惊风症状。细思之，这是十分正确的。只是因为《伤寒论》原文未明指惊风。我们往往忽略而已。通过学习此案而知桂枝附子汤原为阳虚风动而设，这是又一收获。

壬戌之秋

下面引用由DSAASD在 2006/08/15 00:17pm 发表的内容：
太阳之阳气根源于少阴肾也

那太阳亡阳的说法不妥了?

DSAASD

下面引用由壬戌之秋在 2006/08/15 00:11pm 发表的内容：
太阳亡阳怎么用少阴药?

太阳之阳气根源于少阴肾也

壬戌之秋

太阳亡阳怎么用少阴药?

DSAASD

治疗外感，最重要的是驱邪

王亚当

这样的误诊在今天仍是屡见不鲜的，略一外感就急于消炎止咳，甚至滥用抗生素，害莫大焉!

DSAASD

案是好案，可惜不能充分说明桂枝加附子汤的用药妙处！

秦越人

[这个贴子最后由秦越人在 2006/08/14 05:37pm 第 1 次编辑]

下面引用由赵红军在 2006/08/13 09:31pm 发表的内容：
仲景云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子汤主之。”

这是一个很成功救逆的医案，可惜立案时，只重结果，忽视过程。
仲景云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，...."是误治的后果，东汉时发汗法多用火坑，类似今天的桑拿。故仲师没有片语提及药物发汗的内容。
楼主引用，也是因误治发汗成坏病的的案例，只有 "医以二陈、苏、防之属，......。又误进苏子、枳壳之属。" 等几种药物可寻，未能详细提供误治的资料，以警示后学，实在感到遗憾。
临床实证，若外感于风，二陈、苏、防之属，苏子、枳壳之属，也并非不能用，只是要配搭恰当，断不致于成误治坏病的。
只可惜，最宝贵的知识没有详细记录在案！