坐堂医医案拾零

它山之石

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予自退休后，在本地一家中药店坐堂行医（注：本人有个体行医证，类似于社区医生），至今已有12个年头矣。年齿渐长，阅历稍增，临床问疾，多有心得体会。深感在当前的新医改方案公布实施后，中医药人员的地位有所提高，信心有所增强，环境有所改善，中医药完全能够而且应当发挥出其优势与重要作用，抓住这难得的历史机遇，扎根基层百姓，恪尽职守地为民众服好务。
为抛砖引玉，今不揣浅陋，谨将本人平日在药店所诊病案整理出若干则，以供给社区医生间相互交流与参考。
一、舌肿痛案  黄X，女，82岁。舌肿痛甚，舌边深红，舌苔黄厚腻，言语不便，兼有头晕、胃痞账、便秘、痔疮痛，右脉弦，左脉滑。
辩证：患者虽已年高，但体质较好，说话时中气足，声音响亮，能单独一人步行到诊所求治，病情属于实证，乃一派湿热壅阻血脉之象，故宜用清化湿热兼凉血解毒法治之。
拟方：芦根30g  生地30g  枯芩20g  川木通15g  赤芍20g  黄连15g  丹皮15g   水牛角30g  生石膏30g  蒲公英30g  紫花地丁30g  夏枯草30g  薏仁30g  炒瓜蒌仁20g
效果：仅诊一次，上方服完两剂后即痊愈。
二  胃痛案  王X ，男，22岁，胃脘胀痛并有烧灼感，冒酸，或欲呕，口略臭，舌尖红，苔白润腻。
  辩证：胃热积久化火，伤及血分。
  拟方：寸冬25g  蒲公英30g  黄连15g  吴萸5g  法半夏15g  枳壳20g  枯芩20g  神曲25g  炙枇杷叶30g  炒瓜蒌仁20g  芦根25g  合香15g  夏枯草30g
复诊：上方服了3剂后，胃痛减轻，仅在早上及下午6时过略痛，稍有冒酸及咳嗽，舌尖红，苔白润，脉滑数兼弦。仍照前方加减，服2剂后，胃痛止。
三、咳嗽案  罗X，女，50岁、咳嗽三个月，乏痰，忌吹风及进超市（因怕吹空调），面色白而欠润。
辩证：久咳，肺气受损，故面色白而欠润，治宜兼补肺气，并活血祛风润肺止咳。
处方：炙麻黄3g  炙紫菀25g  杏仁20g  泡参30g  丹参20g  枯芩15g  炒苏子15g  蝉衣15g  炙草10g  鱼腥草30g  炙枇杷叶30g  炒瓜蒌仁25g  桑皮25g  仙鹤草30g  丝瓜络10g  
复诊：上方服2剂后已不咳，但昨夜因睡凉板，一会儿即觉咽痒略咳，今早坐在公交车上吹风亦然，舌苔转黄腻。仍转上方，药量稍有增减，再服2剂后，咳止。
四、口臭案  冯X ，女 ，75岁：口臭已久（自己并不感觉），兼有上腹部不舒或胀，足略肿，足掌骨痛，左手脉略滑数。辩证：脾胃蕴热，拟用泻黄散加味治之。
处方：防风20g  合香15g  生石膏30g  炙枇杷叶30g  炒栀子12g  炒瓜蒌仁20g  黄连12g  夏枯草25g  枳壳12g  蒲公英20g  炙甘草10g  
  复诊：服上方2剂后，自觉效果较好，其女儿也说她的口臭比以前好些了。大便次数增加，但是正常，腹胀减轻，小腿也没有那么胀了。目前自觉有点气短，下矢气甚臭，舌边略红，苔白，脉数。
  拟方：将前方加桑皮20g  寸冬20g  ，减少原方中黄连与栀子的用量为各10g 以资巩固。
五、小便淋漓案 唐X ，女，47岁：小腹胀痛，小便频数而量少。时时欲解而不畅。
  辩证：膀胱湿热夹肝郁，疏泄不利。治法宜疏肝解郁兼清利下焦湿热。
  拟方：当归15g 白芍20g  柴胡10g  黄柏15g  车前子15g  白术12g  云苓15g  薄荷10g  苦参15g  川木通20g  夏枯草20g  甘草10g  
  效果：患者3天后来告知：服上方1剂后，症状减轻，小腹胀痛好转，小便量增加。嘱其再购原方1剂。
六、便血案  李X ，男，35岁：几天来大便出血较多，色鲜红。平时饮酒并吸烟（蹬两轮摩托）。舌边红，苔黄腻。
辩证：因饮酒滋生湿热，犯血妄行。
拟方：生地50g（炒一半）  炒栀子15g  炒丹皮15g  炒地榆20g  
槐花15g  黄柏15g  侧柏叶30g  枯芩20g  桑叶15g  仙鹤草30g  藕节50g  白芍25g  黄连12g  
     3天后复诊：今日解大便已未见血，但舌边尚红，苔黄腻。仍转上方，去侧柏叶、仙鹤草，加芦根25g 柴胡10g  川木桶15g  
   本人体会：以上案列所涉及的都是一些常见病，临床上几乎每天都能遇到。值得指出的是，中医对这些常见病的治疗是有效的，而且用不着都要到医院里去做那么多繁琐的检查化验，也用不着花太多的诊断费和治疗费，也节省了病人及其家属许多时间，这充分体现中医简、便、验、廉的特色，也易于为患者所接受。治疗过程中一般就是走医，用不着住院，几剂中药的价格算下来，不过就是二、三十元，比较起西医西药来应当是相当低廉的，病家完全可以接受，即根本就不存在所谓“看病贵”的问题。所以，我们现在要大力发展社区医疗，尤其是开展中医医疗，这个大方向无疑是正确的。

非著名老中医

医醇到现在还能剩几何?

阴阳四气

辩证准确,药量可少一些,点到为止......病愈而不伤正.

tigerweek

用药太重了。费伯雄说的好，“良药治病，和法也，缓治也，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”

yzj

鱼翁先生，用药量普遍都很重呀！药不在多在精呀！而且喜用苦寒且量重。如果不对症，对病者身体有很大的伤害。

非著名老中医

鱼翁先生第二例胃痛病例何来"伤及血分"?

yanglin

本人有口臭二年,一直都感觉自己身内有火,很容易上火,连鼻子呼出的气都感觉有火似的.望各位医师帮帮我.感激不尽....感激不尽...

xkzdj2000

中医名家网

千秋雪

很宝贵的临床医案，很实际的实践经验。谢谢共享！

石林竹苑

中医在社区，在基层，大有作为。
中医，是一门生命力很强的医学，扎根于广大的人民群众。